ECMO治疗重症肺炎的护理查房

ECMO治疗重症肺炎

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ECMO治疗重症肺炎

体外膜肺氧合治疗 (ECMO) ECMO)Extracorporeal Membrane Oxygenation

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概一种生命支持疗 法 起源于体外循环 技术(CPB) 技术(CPB)

述

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发展历史1937 1958 1971 1975 1995 2006 研发第一台心肺机开展心脏直视手术 人工肺(膜肺)减少溶血等并发症几小时 24岁多发伤合并ARDS患者应用ECMO治愈成功 24岁多发伤合并ARDS患者应用ECMO治愈成功 首例新生儿ARDS应用ECMO治疗成功 首例新生儿ARDS应用ECMO治疗成功 新生儿ARDS应用ECMO生存率72% 新生儿ARDS应用ECMO生存率72% vs 41% 成人ARDS应用ECMO生存率63% 成人ARDS应用ECMO生存率63% vs 47%

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工作原理经导管将静脉血引至体外，在血泵的驱动 下经过膜式氧合器氧合，再输回体内。

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ECMO类型 ECMO类型VA-ECMO 模式 VAVV-ECMO 模式 VV-

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ECMO类型 ECMO类型VA-ECMO 模式：对双侧肺及心脏提 VA供支持 VV-ECMO 模式：对肺提供支持 VV-

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对于呼吸衰竭患者ECMO的技术选择 对于呼吸衰竭患者ECMO的技术选择VV ECMO:首选方法 ECMO: VA ECMO 缺点： 缺点：① 肺血流减少(不利于肺恢复); 肺血流减少(不利于肺恢复); ② 血栓进入动脉系统； 血栓进入动脉系统； ③ 左室后负荷增加进一步损伤左室功能； 左室后负荷增加进一步损伤左室功能；

优点： 优点：不依赖于心功能

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ECMO的抗凝 ECMO的抗凝肝素的应用 活化凝血时间(ACT):180~220 活化凝血时间(ACT):180~220 s

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耦合剂的使用

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ECMO适应症 ECMO适应症急性呼吸窘迫综合症 可恢复性的心脏病变 心脏手术后右心室衰竭，并发可恢复的肺 动脉瓣高压 心脏手术后，暂时性左心室功能丧失 准备心脏重症手术或心脏移植前的桥梁

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ECMO禁忌症 ECMO禁忌症一般原则 年龄>70岁 年龄>70岁 无法恢复的心脏或肺脏的疾病 癌症病人或是相关的末期疾病 严重的多器官衰竭 中枢神经受伤

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ECMO禁忌症 ECMO禁忌症VA-ECMO模式 VA-ECMO模式 —主动脉瓣返流 —主动脉夹层 VV-ECMO模式 VV-ECMO模式 —心脏功能不全

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ECMO治疗的并发症 ECMO治疗的并发症1. 机械原因

2. 生理原因