导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南

导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南

内容提要 导尿管相关尿路感染 导尿管相关尿路感染 导尿管相关尿路感染 导尿管相关尿路感染 定义 国内外现状 预防与控制措施 案例剖析

内容提要

导尿管相关尿路感染 导尿管相关尿路感染 导尿管相关尿路感染 导尿管相关尿路感染

定义 国内外现状 预防与控制措施 案例剖析

导尿管相关尿路感染 定义英文定义 catheter-associated urinary tract infection,CAUTI——Catheter-associated urinary tract infection (UTI) is an infection from using tubes (catheters) that drain urine from t he body.(导尿管相关尿路感染即因应用导尿管而发生的感 染)

Alternative Names(各种称谓)① ② ③ ④ ⑤ UTI - catheter associated; Urinary tract infection - catheter associated; Nosocomial UTI; Health care associated UTI; Catheter-associated bacteriuria

导尿管相关尿路感染 定义中文定义 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者 拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 分类 ---上尿路感染： 主要是肾盂肾炎(acute pyelonephritis ) ---下尿路感染： 主要是膀胱炎(acute cystitis )

导尿管相关尿路感染 定义临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状， 或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发 热，并且尿检白细胞男性≥5 个/高倍视野，女性 ≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。

导尿管相关尿路感染 定义病原学诊断——在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：

(一)清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置导尿)培养 革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数 ≥105cfu/ml。 (二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥ 103cfu/ml。 (三)新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30 个视野中有半数视野见到细菌。 (四)经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据 的。

导尿管相关尿路感染 定义病原学诊断——患者虽然没有症状，但在1周 内有内镜检查或导尿管置入， 尿液培养革兰阳性球菌菌落数 ≥ 104cfu/ml ,革兰阴性杆菌菌 落数≥ 105cfu/ml ,应当诊断为 无症状性菌尿症。

内容提要

导尿管相关尿路感染 导尿管相关尿路感染 导尿管相关尿路感染 导尿管相关尿路感染

定义 国内外现状 预防与控制措施 案例剖析

导尿管相关尿路感染 国内外现状根据国内外的研究调查显示，尿路感染是许多医院院内感 染最常见的感染部位，约佔所有院内感染的30%至40%, 其中约有90%与放长期留置导尿管有关. 所有的住院病人约有25%的会使用长期留置导尿管，每天 就有3%至10%(平均为5%)

会发生院内尿路感染。尿路感 染经常併发肾盂肾炎、膀胱炎及继发性菌血症，不但增加 病人之罹病率及死亡率，更延长病人之住院天数，增加医 疗成本与花费。

导尿管相关尿路感染 国内外现状 有文献指出每一位院内尿路感染病人会延长住院天数约3 天，死亡率更是未罹患院内尿路感染的3倍，由尿路感染 合併继发性菌血症的死亡率将近13% 。

根据Foxman B.的研究报告，每一次院内尿路感染平均花 费558至593美元，预估每年花费42,400万至5,100万美元 。

Foxman B.Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Am J Med. 2002 Jul 8;113

内容提要

导尿管相关尿路感染 导尿管相关尿路感染 导尿管相关尿路感染 导尿管相关尿路感染

定义 国内外现状 预防与控制措施 案例剖析

导尿管相关尿路感染预防与控制措施(一)管理要求 医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿 管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和 人员职责。 医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管 的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练 掌握相关操作规程。 医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因 素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施 医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测， 持续改进，有效降低感染率

导尿管相关尿路感染预防与控制措施(二)感染预防要点-置管前 严格掌握留置导尿管的适应征， 避免不必要的留置导尿。 仔细检查无菌导尿包，如导尿包 过期、外包装破损、潮湿，不应 当使用。 根据患者年龄、性别、尿道等情 况选择合适大小、材质等的导尿 管，最大限度降低尿道损伤和尿 路感染。 对留置导尿管的患者，应当采用 密闭式引流装置。 告知患者留置导尿管的目的，配 合要点和置管后的注意事项。

导尿管相关尿路感染预防与控制措施(二)感染预防要点-置管时① 医务人员要严格按照《医务人员手卫生规 范》,认真洗手后，戴无菌手套实施导尿 术。 严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管， 动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最 大的无菌屏障。

导尿管相关尿路感染预防与控制措施(二)感染预防要点-置管时② 充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及 其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟， 然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由 内向外的原则清洗外阴

,然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴 唇，最后会阴、肛门。 导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉 尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应 当重新更换尿管。