浅探_金匮要略_之胸痹_马晓妍

·张仲景学术思想探讨·

浅探《金匮要略》之胸痹

马晓妍

指导

张明雪

（辽宁中医药大学2007级硕士研究生，辽宁沈阳110032）

。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》摘要：胸痹是指胸中痞塞不通，引起胸膺部满闷窒塞，甚则疼痛的病证篇中首创胸痹的辨证论治，并确提出温补阳气、温阳兼利小便、化痰祛浊等基本祛邪方法来治疗胸痹。在此基础上，后世医家又提出了活血化瘀通络、行定其病机为阳微阴弦，

气散结、调畅情志、滋养心肝、益气养阴、益气活血等方法。；《金匮要略》；病位；病因病机；治法；药理研究；张仲景关键词：胸痹中图分类号：R222.3

文献标识码：A

文章编号：1003－5028（2009）12－1145－04

》：“肺小则少饮，胸痹一词始见于《灵枢·本脏不病喘。但其病机和治疗方药喝；肺大则多饮，善病胸痹喉痹逆气”《金匮要略·胸痹心痛短气病脉没有明示，至汉·张仲景在“阳微证治》中首先创立胸痹的辨证论治，首次指出其病机为，阴弦，即胸痹而痛”提出治疗胸痹的常用有效方剂。

等关联甚是紧密，临床治疗时也需进行鉴别。

2胸痹的病因病机

《金匮要略》首创胸痹的辨证论治，并提出了胸痹病的纲

：“夫脉当取太过不及，脉阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦。”“阳微阴弦”。《黄帝内包括两层含意：一指脉象而言故也

：“寸脉为阳，经》云以候上焦，正应胸中部分，若阳脉不及而则为阳虚，知在上焦，故成胸痹。尺脉为阴，主病在里，然微，

。阳与阴肝属木，木实则痛”因弦何以致胸痹？盖弦为肝脉，

。“阳微”指部位不同，微与弦指性质差异指寸脉微是不及，；“阴弦”为上焦阳气不足，胸阳不振之象指尺脉弦是太过，为阴寒太盛，水饮内停之证

［3］

1胸痹的病位

胸为心肺之廓，膻中之地，胸胁部临近肝胆少阳之络，又

与咽膈胃脘纵横相系，故胸痹病并不仅局限于心前区疼痛。心与肺同居胸中，同心脏疾病一样，肺系疾病也可引起胸中痹阻之证。心主血、肺主气，心与肺的关系实际上是气和血相互为用的关系。心主血脉，心气虚则鼓动无力，相互依存、

血行不畅，气血不充，心失所养，而见心悸、气短，进一步发展可致心阳虚衰、胸阳不展、心脉痹阻不通，发为胸痹等症；肺气虚，宗气不足，可影响到心的行血功能，而导致血液的运行失常，引发胸痹，肺气亏虚，宣降失权，气机不畅，而见咳喘、《金匮要略·胸痹心痛短气病脉短气、胸闷不舒等症状，皆与证治》篇所述相符

［1］

；从脉象来讲，左寸脉应心，右寸

脉应肺。临床凡遇左寸脉沉微，结合临床症状及心电图等检查，可考虑为心脏疾病患者。倘若心电图等检查没有发现异常，应注意患者是否为心脏疾患易感体质。临床实践发现，现代医学中的心脏器质性、功能性疾患，其脉象往往在左寸部有异常反应

［4］

。胸痹病亦指胃脘疾病。《金匮要略》

。二指脏腑气血失调而言。胸痹多为年高

“心”“胃”，“心下”、“心中”中之大多指如多指胃脘。且古人《医学正传》：“胃脘所说心痛实际上包括胃脘痛。如中指出。另外，九种心痛皆在胃脘，实不在心”肝胆之痛俗呼心痛，

络分布于胸胁，肝胆疾患可致气机不畅，使胸胁气机痹阻，影响胸阳宣发，可致胸痹之候，故胸痹与肝胆也有一定关系。此外，食道疾病除引起进食困难外，还可致胸中满闷，甚或疼痛等胸中痹阻之候，故与胸痹也有一定关系。现代临床中，肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹、女性乳房疾病等，表现为胸部闷窒疼痛者，从胸痹论治，亦取得了较好疗效

［2］

者，上焦心肺阳虚、中焦脾气不足、下焦肾阳亏损，阳气不足，温煦推动血脉运行的功能减弱，致血行不畅、心脉瘀滞，脏腑渐衰。在本虚基础上，调摄不慎，劳逸失度，或饮食不节，过食肥甘等而致寒饮、痰浊、血瘀、气滞等标实之邪上逆胸中，。“以其阴弦故也”痹阻心脉的含义是说，寒饮、痰浊、血瘀、气滞是病因的主要方面，心主血，血脉通利，环流不息，全赖心之阳气的温煦与推动，一旦心之阳气不足则生内寒或阴寒《素问·调经论》实邪上乘阳位。如所云“寒气积于胸中而”不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。即阴不泻，

。《素问·调经寒盛致胸中气血不通的机理。又阳虚则外寒

：“阳受气于上焦，论》释曰以温皮肤分肉之间，今寒气在外，。由此可见阳虚是则上焦不通，上焦不通则寒气独留于外”因阴寒盛制约阳气太过，以致上焦阳气不能正常宣发，温煦、推动等功能减退，阴寒盛制约太过而致心脉痹阻

［5］

。从上

而知，胸痹之证与上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝胆，胸廓肌腠

收稿日期：2009－07－09

作者简介：马晓妍（1983－），女，山东平度人，学士学位，在读硕士研究生。

。若只有

·

阳虚没有阴邪上犯，也不会形成胸痹。因而胸痹是以本虚标虚实夹杂为病机特点。实、

桂枝辛散温通，宣畅肺气；同薤白相配伍，通阳宣痹；枳实、厚宽中除满；瓜蒌苦寒滑润，开胸涤痰下行，痰浊朴理气消痞，去，痞气开，胸阳复。

瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤三均具有通阳宣痹、化痰方是临床治疗胸痹的常用有效方剂，

用于胸痹而祛瘀之功效。瓜蒌薤白白酒汤以通阳散结为主，

痰浊较轻者；瓜蒌薤白半夏汤以祛痰散结为主，用于痰浊较盛者；枳实薤白桂枝汤长于下气，消痞散结，用于治疗胸痹气结较甚、气上冲胸者

［9］

3胸痹的治法

《灵枢·五味》：“心病者，，指出宜食麦、羊肉、杏、薤”此

《金匮要略》为胸痹用药的最早文献记载。此后，张仲景在中温阳兼利小便、化痰祛浊等基本祛邪方法来提出温补阳气、

治疗胸痹。后世医家又在前贤的基础上，提出了活血化瘀通络、行气散结、调畅情志、滋养心肝、益气养阴、益气活血等方法。3.1

温补阳气法“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆”枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。本证乃中焦虚抢心，

寒，大气不运，属无形之气痞，即胸痹心中痞之虚证。阳气虚弱，客气冲逆为痞，攻之则有害，故当治以温补阳气。方中干姜温中祛寒，振奋阳气，以散阴寒，邪去则正复；人参补气扶正，正复则邪易除；脾恶润，急食苦以燥之，用苦温之白术，益气健脾；脾欲缓急食甘以缓之，使以甘平之甘草，缓急止痛，并调和诸药。四味相协，使中焦得温，升降之机得利，上焦阳寒饮得散，胸痹心痞则消矣气得升，

［6］

。在临床实践中，运用温阳益气、化痰

祛瘀之法，根据不同病人的病情，结合三方各自的不同特点，酌情加减配伍治疗冠心病，均取得较好疗效。3.4

活血化瘀通络法

《金匮要略》仲景在中没有直接论及

此法，但方中所用桂枝、薤白、白酒等都有通血脉的作用。且“异病同治”从论，可将治妇人妊娠病之桂枝茯苓丸用以治疗胸阳不足、瘀血内阻者，有通阳补心、化瘀破血之效；肝着病的临床表现与胸痹的证候亦有相似之处，可将旋覆花汤移而用之

［8］

。后世医家叶天士用《金匮要略》旋覆花汤治疗痛

“久痛入络”证、痹证及血瘀胸痹，提出了的理论，开启了活血化瘀通络法治疗胸痹的新思路。如王清任常用血府逐瘀汤加减治疗胸痹，其在《医林改错·血府逐瘀汤所治症目》中：“ …… 此处隐藏：8264字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……