陈昭定主任治疗小儿泄泻经验

陈昭定教授为北京儿童医院中医科主任医师,博士研究生导师,全国第3批及第4批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,北京市名中医,从事中医、中西医结合儿科临床和科研工作40余载,在儿童常见病和疑难病治疗方面经验丰富。

中国中医急症 2 1 0 1年 2月第 2 O卷第 2期 JT M. e .0 1 V 12 . o2 E C Fb 2 1 . o. 0 N .

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名医经验

陈昭定主任治疗小儿泄泻经验侯林毅甄小芳

首都医科大学附属北京儿童医院 (京 10 4 )北 0 0 5中图分类号： 2 98文献标志码： 文章编号： 0 4 7 5 2 1 ) 2 0 3— 2 R 4. A 1 0— 4 X( 0 0— 2 3 0 1

【键词】小儿泄泻关

辨证论治

陈昭定

名医经验实是为关键。儿形气未充，腑娇嫩，出表现在脾常不足，小脏突脾

陈昭定教授为北京儿童医院中医科主任医师 .博士研究生

导师，全国第 3批及第 4批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，京市名中医，事中医、北从中西医结合儿科 l和科研临床

胃功能薄弱 .可由感寒、暑或伤食而致脾胃失节诱发 .主虽受但要病机仍为胃运失司。疗应以健脾助运为主，邪为辅。临床治祛上更是要辨清寒热虚实。 23中西医并重 _ 小儿泄泻主要病变在脾胃，及大肠的传导涉功能以及肾的温煦之功，, L气未充，虚易实，情容易演 dJ形易病

工作 4 0余载，儿童常见病和疑难病治疗方面经验丰富。在泄泻是一组多病原多因素引起的病证 .是儿科常见病多发病之一。一年四季均可发病，以夏秋两季为多 .并发病年龄一般

在 3岁以下，岁以内发病者约占一半左右泄泻是排便次数增 1多，便性状改变，床上伴有其他症状的综合征，大临由于不同病因其 l表现不尽相同。儿患病若失治误治可致变证，临床小出现阴伤、阳伤或阴阳俱伤，或久泻不愈，甚逐渐发展成为慢惊风、积疳等证。现总结陈师其 l治疗经验如下。临床1病因病机

变，阴伤阳，临床上要谨守病机，耗在辨别寒热虚实。此外对危急重症要早期识别，还要中西医并重，意补液，正脱水，防脱注纠预水，防泄泻变证的发生。以3组方用药

31掌握性味归经 .解组方意图陈师治疗小儿泄泻基本方 . 理 为肉豆蔻、香、石脂、苓、肉、心土。方中肉豆蔻辛温，丁赤茯莲灶

11脾胃虚弱为本，发因素为标 .诱

脾胃虚弱是， L泻产生 '泄 bJ

入脾、、胃大肠经，以温中行气、固涩止泻，性温而不燥，仅能其不温煦脾胃，且兼有行气涩肠之功；而丁香温中散寒、气降逆、下通血脉：石脂可涩肠止血、敛生肌，者一温一行一涩，互配赤收三相合，君药。苓既利水渗湿，健脾和胃，协助上药恢复脾胃为茯又能 运化之职，臣药。肉、心土二药均为收涩之品，助赤石脂为莲灶可涩肠止泻、脾和胃，方标本兼顾，果明显。于小儿泄泻的健全效对

的主要原因之一，主运化，脾胃主受纳， J出生后脏腑娇嫩， t L h禀赋不足，天脾常不足，儿在生理上需要迅速的生长发育，先小对水谷精微需要迫切。t L胃的运化和腐熟水谷的功能相对不 hJ脾强，再加上感受外邪、若内伤饮食，物攻伐，恐等诱发因素，药惊 则胃弱难以腐熟水谷，虚健运失司，脾而致水反为湿，反为滞，谷 清阳不升，污而泻，生腹泻，伴有多种临床表现。合产并 1病位在脾胃及大肠，日久伤肾 . 2关于小儿泄泻的病位，主

治疗 .基本方药配伍其他药物可体现辨证分型的思想。在临证患J n吐重者可加旋复花、赭石、茹等；胀腹痛者加赤小豆， Ll￣代竹腹 车前子：发热者加寒水石、骨皮；伴地大便黏带血者加地榆、根椿皮：躁不安者加钩藤、珠母；咳嗽者加银杏、梅；虚目烦珍伴乌体 陷者加肉桂、芪。泄泻患儿中，寒型占 8%~ 0治疗上多黄虚 0 9%,以温中固肠、脾止泻为主，本组方中温中药所占比例较大，健基 意在调理脏腑功能 .体现， L亦 '泄泻分型辨治的思想。 bJ32重视现代药理研究陈师在临床治疗中特别重视现代中 .

要在脾胃， L天脾常不足，不运化，,先 ' bJ脾胃不能腐熟水谷，正如《幼幼集成 泻证治》谓“泄泻之本，泄所夫无不由脾胃。胃为水盖谷之海，饮食失节，温不调，若寒以致脾胃受伤，致合污而下，乃

而泄泻作矣”同时大肠的传导功能也很重要的，谷不化并走。水大肠，出现

腹泻。则另外在小儿泄泻过程中还要注意肾的温煦作用。久病、病之后脾虚必及肾，阳伤则命门火衰。大肾火不暖土， 不能温煦中州 .泻而不止。则 1 寒热虚实，病情演变陈师强调泄泻临证宜辨寒热虚实， _ 3 还要重视小儿的生理病理特点。, J生理上阳气未盛。阴气未 ' L h充，为稚阴稚阳之体。b L泻既耗阴液，,J泄 '又伤阳气 .特别重视应阴液的消长和阳气的存亡，同时注意病情的演变。止变证的发防

药药理研究的结果，用来指导临床医疗实践。本方中肉豆蔻并基对胃肠平滑肌有影响，有镇静和抗炎的作用；赤石脂有吸附作用，吸附消化道内的有毒物质、菌毒素及代谢产物，少对能细减肠道黏膜的刺激，止泻作用；苓有利尿，溃疡，强免疫以有茯抗增 及护肝的作用：心土有缩短凝血时间，灶抑制纤溶酶及增加血小

生，此外要有预防为主的思想 .疗中既病防变尤为重要。治2辨证论治

板第三因子活性等作用：香可促进胃液分泌，强消化力，丁增减轻恶心呕吐.缓解腹胀，可有止泻、菌、溃疡、胆作用。还抑抗利这些研究结果表明药物可促进， L泻的恢复。 GJ泄 33剂型改变 .务患儿为了更好的方便患 J N用，师主 .服 L陈

21分型论治陈师在临床要求掌握对于 t J泄泻常证分型， . hL即伤食泻、寒泻、热泻、湿泻、虚泻、肾阳虚泻、泻，风湿寒脾脾惊

并要注意伤阴、阳、阳俱伤变证的特点。在诊病过程中详细伤阴了解患儿的病史，要和伴随症状，及大便性状，到辨证分主以做型治疗。 22治病求本中医强调治病求本，儿泄泻临证辨明寒热虚 .小

持了运脾止泻颗粒的研制和开发工作，方药组成为肉豆蔻、该丁香、石脂、心土、香、赤灶藿乌梅、黄连等。肉豆蔻长于温中涩肠止泻；香芳香化湿；梅生津止渴；连清热泻火，热而不伤藿乌黄清

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