不同气候条件对子痫前期患者胎盘病理的影响(大会发言)

寒冷季节正常妊娠和子痫前期孕妇胎盘病理的变化

黄淑晖刘淮倪金莲

江西省妇幼保健院330006

目的：探讨寒冷季节正常妊娠和子痫前期孕妇胎盘病理变化，分析寒冷与子痫前期相关关系。

方法：选取2009年1月-2010年5月在江西省妇幼保健院产科住院分娩的产妇胎盘组织。研究对象共分成正常妊娠组（冬季型、春秋季型，每个季节各20例），轻度子痫前期组（冬季型、春秋季型，每个季节各20例），重度子痫前期组（冬季型、春秋季型，每个季节各20例），采用生物体视学方法对不同季节型子痫前期患者胎盘病理进行形态学测量和分析。

结果：1.胎盘终末绒毛形态学观察结果:重度子痫前期和轻度子痫前期组合体细胞结节、毛细血管充血、纤维性坏死绒毛增多，血管合体膜绒毛少，且胎盘具有合体细胞结节、毛细血管充血、纤维性坏死绒毛比率随着病情的加重而呈上升趋势（重度子痫前期组>轻度子痫前期组>正常妊娠组）；血管合体膜绒毛比率随病情加重而减少（重度子痫前期组<轻度子痫前期组<正常妊娠组），有统计学意义（P ＜0.05）。与春秋季型重度子痫前期相比，冬季型重度子痫前期胎盘合体细胞结节增多、毛细血管充血、纤维性坏死绒毛比率增加，血管合体膜绒毛较少，差异有统计学意义(P<0.05)（见表1、图1-2）；冬季正常妊娠组、轻度子痫前期组和春秋季正常妊娠组、轻度子痫前期组胎盘合体细胞结节、毛细血管充血、纤维性坏死绒毛、血管合体膜绒毛比率差异无统计学意义(P>0.05)；2.胎盘终末绒毛、绒毛毛细血管体视学参数测定：与春秋季型重度子痫前期组相比，冬季型重度子痫前期绒毛、绒毛毛细血管体积密度（Vv）减少，绒毛、绒毛毛细血管表面积体积比（Rsv）增加，有统计学意差异(P<0.05、P<0.01)；绒毛、绒毛毛细血管表面积密度(Sv)在冬季和春秋季重度子痫前期之间无统计学差异；不同季节型轻度子痫前期组、正常妊娠组Vv、Sv、Rsv均无统计学意义(P>0.05)；

结论：寒冷可能加重子痫前期患者病情。寒冷刺激后使子痫前期患者胎盘绒毛纤维素性坏死、合体细胞结节明显增多，血管合体细胞膜明显减少，胎盘不能维持正常的功能，导致胎儿缺血缺氧。胎盘绒毛病理结构的改变可能是寒冷季节子痫前期的发病机制之一。

关键词：子痫前期胎盘体视学寒冷

子痫前期是临床常见孕产妇的严重并发症，是导致孕产妇和围生儿的发病率和死亡率高的主要原因，发病机制至今尚未阐明，其基本生理病理变化是全身小动脉痉挛导致脑、肾、心、肝、子宫胎盘出现不同程度改变。流行病学研究显示，子痫前期发病可能与寒冷季节有关，但寒冷季节子痫前期发病率增高的原因尚不清楚。由于子痫前期患者大都在胎盘娩出后即表现为临床症状和体征逐渐消失，故胎盘病理形态改与子痫前期发病的关系日益引起人们的重视。目前对子痫前期胎盘组织的病理研究大多是形态学研究，定量变化研究较少。体视学方法是由二维结构信息定量推论三维结构信息的一门科学，是生物形态学定性研究向定量转变的一种方法[1]。它使形态结构的变化得以定量表达，形态改变与机能变化的定量结合有助于深入揭示病理现象与病变本质的关系[1]。本章拟用生物体视学方法对不同季节型子痫前期患者胎盘病理进行形态学测量和分析，探讨胎盘病理变化与子痫前期病情严重程度和气候的关系，为气候变化时子痫前期防治提供理论依据。

1.资料与方法

1.1研究对象

选取2009年1月-2010年5月在江西省妇幼保健院产科住院分娩的产妇。研究对象共分成正常妊娠组（冬季型、春秋季型，每个季节各20例），轻度子痫前期组（冬季型、春秋季型，每个季节各20例），重度子痫前期组（冬季型、春秋季型，每个季节各20例），每个季节型入选时间均以发病时间为准。子痫前期纳入标准：丰有吉8年制《妇产科学》[2]，所有病人随访至产后12周。各组均为单胎，无其他妊娠并发症和内外科合并症，平均年龄、身高、体重及孕产次无统计学差别(P>0.05)。各组病人均接受剖宫产。

1.2研究方法

1.2.1实验方法

1.2.1.1标本的采集、制片

胎盘娩出1小时内用1000毫升量筒采用排水法测量胎盘的体积，然后于胎盘的边缘带、中间带、中央带分别贯穿随机切取3块大小约为1cm×lcm×lcm的组织块，标本经10％甲醛固定48小时.然后经组织脱水、石蜡包埋,采用轮转式切片机对蜡块进行连续切片，切片厚度为5um，捞组织片于载玻片上，置60℃烤干，HE染色。

1.2.1.2组织收缩系数计算

采用赵采珍[127]计算的胎盘组织收缩系数fs=0.6605。

1.2.1.3体视学测量方法

于Olympus显微镜下，观察每例胎盘组织边缘带、中间带及中央带的HE染片，每张切片随机观察4

个互不重叠的视野，于低倍镜视野（15×10倍），应用目镜方网测试系统，以整个组织为参照系统，分别进行绒毛的点计数、交点计数，测试绒毛的体积密度（Vv）、表面积密度(Sv)及表面积体积比(Rsv)；于高倍镜视野（15×40倍）用目镜方网测试系统，以绒毛为参照系统，分别进行绒毛毛细血管的点计数、交点计数，测试绒毛毛细血管的体积密度（Vv）、表面积密度(Sv)及表面积体积比(Rsv)。此外，用HMIAS-2000高清晰度彩色医学图文分析系统，于高倍镜视野（15×40倍）下每张切片随机拍摄互不重叠的4张照片，然后用Image—Pro图像分析软件进行计数终末游离绒毛总数,以及分别具有合体细胞结节、纤维素性坏死、血管合体膜、血管增多的终末游离绒毛数，计数结果均以各阳性病变绒毛数占绒毛总数的百分比表示。

1.2.1.4体视学计算公式

为方网测试系统总测各符号意义：M表示物镜放大的倍数（10，40），d表示方网小格的长度，P

T

为方网测试系统测试线总长度，Pc为包容空间的测试点数，Ix为测试线与测试目标(绒毛、点数，L

T

绒毛毛细血管)的交点数，Px为击中测试目标(绒毛、绒毛毛细血管)的测试点数。

1.2.2数据处理及统计学分析

x ）表示，采用方差分析；计数资料采采用SPSSl7．0统计软件包处理数据：计量资料用（s

用卡方检验；以α=0.05为检验水准,P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2.结果

2.1胎盘终末绒毛形态学观察结果

（1）正常妊娠和子痫前期胎盘终末绒毛形态学比较：

正常妊娠组胎盘绒毛少见合体细胞结节，纤维性坏死绒毛少见，血管合体膜绒毛较多。而重度子痫前期和轻度子痫前期组合体细胞结节、毛细血管充血、纤维性坏死绒毛增多，血管合体膜绒毛少，且胎盘具有合体细胞结节、毛细血管充血、纤维性坏死绒毛比率随着病情的加重而呈上升趋势（重度子痫前期组>轻度子痫前期组>正常妊娠组）；血管合体膜绒毛比率随病情加重而减少（重度子痫前期组<轻度子痫前期组<正常妊娠组），有统计学意义（P＜0.05）（见表1、图1-图5）。

（2）不同季节型胎盘终末绒毛形态学组间比较：

与春秋季型重度子痫前期相比，冬季型重度子痫前期胎盘合体细胞结节增多、毛细血管充血、纤维性坏死绒毛比率增加，血管合体膜绒毛较少，差异有统计学意义(P<0.05)（见表1、图1-2）；

冬季轻度子痫前期组和春秋季轻度子痫前期组胎盘合体细胞结节、毛细血管充血、纤维性坏死绒毛、血管合体膜绒毛比率差异无统计学意义((P>0.05)（见表1、图3-4）。

冬季正常妊娠组和春秋季正常妊娠组胎盘合体细胞结节、毛细血管充血、纤维性坏死绒毛、血管合体膜绒毛比率差异无统 …… 此处隐藏：11673字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……