我院现有胰岛素制剂介绍

现用胰岛素介绍

【新药介绍】

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地特胰岛素 【商品名】诺和平

【适应症】用于治疗糖尿病。 【药代动力学】

本品注射后6-8小时达到最大血清浓度。当每日注射两次时，注射2-3次后达到稳态血清浓度。表观分布容积（大约0.1l/kg），表明大部分地特胰岛素分布在血液中。本品的降解与人胰岛素类似，所有形成的代谢物都是没有活性的。在本品与脂肪酸或者其它蛋白结合药物之间没有临床上的有关相互作用。地特胰岛素皮下注射的终末半衰期是由皮下组织的吸收速率决定的。根据剂量的不同，终末半衰期在5-7小时之间。皮下注射后，观察到本品剂量与血清浓度（最大浓度、吸收程度）成比例关系。

【用法用量】皮下注射。它是可溶性的基础胰岛素类似物，其作用平缓且效果可以预见，作用持续时间长。与其他胰岛素制剂相比，地特胰岛素治疗引起的体重增加较少。与其它胰岛素相比较，本品引起夜间低血糖的风险较低，因而可以进行更为积极的剂量调整以实现血糖达标。通过测定空腹血浆葡萄糖表明，与人NPH胰岛素相比，本品可以更好地控制血糖。与口服降糖药联合治疗时，推荐地特胰岛素的初始治疗方案为每日一次给药，起始剂量为10U或0.1-0.2U/kg。地特胰岛素的剂量应根据病情进行个体化的调整。对于为达到最佳的血糖控制而每日注射两次的患者，晚间注射可在晚餐时、睡前或者早晨注射12小时后进行。 【不良反应】 1.低血糖的发生。

2.注射部位局部的过敏反应及脂肪代谢障碍、一过性水肿。 3.潜在的过敏反应，荨麻疹，皮疹，出疹等。 4.罕见报道的不良反应：周围神经系统病变等。 【注意事项】 1. 过敏者禁用。

2. 在转用本品期间和在本品开始治疗的几周内，建议密切监测血糖水平。

3. 对于老年患者和肾功能或肝功能不全的患者，应该密切监测血糖水平，并根据每个患者

的不同病情调整剂量。

4. 皮下注射部位可选择大腿、腹壁或者上臂。应在同一注射区域内轮换注射点。 【药物相互作用】

1.可能会减少胰岛素需要量的药物：

口服降糖药，单胺氧化酶抑制剂(MAOI)，非选择性β-阻滞剂，血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂，水杨酸盐和酒精。

2.可能会增加胰岛素需要量的药物：

噻嗪类药物、糖皮质激素、甲状腺激素和-拟交感神经药、生长激素和达那唑。β-阻滞剂可能掩盖低血糖症状并且延迟低血糖的恢复。

3.奥曲肽／兰瑞肽可能既会增加也会减少胰岛素的用量。 4.酒精可以加剧和延长胰岛素导致的低血糖。

5.配伍禁忌：本品中加入其它化学物质可能导致地特胰岛素的降解（如含有巯基或亚硫酸盐的药物）。不能用于静脉输液。

【备注】诺和平目前已被纳入最新颁布的2009版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保

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险药品目录》。

【合理用药】

抗感染药物溶媒的合理选择

经病历及处方调查分析，发现我院个别医生使用抗感染药物时凭经验用药，对溶媒的选择不太重视，下医嘱常习惯用药，随意性大，在选择溶媒时，随意选用5%或10%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、复方氯化钠注射液做溶媒，实际上这些液体的PH值有很大差别。中国药典规定5%葡萄糖，10%葡萄糖注射液PH为3.2～5.5（临床上所用的葡萄糖注射液为防变色，其PH常调在3.8～4.0）5%葡萄糖氯化钠注射液的PH为3.5～5.0，0.9%氯化钠的PH为4.5～7.0，复方氯化钠注射液的PH为4.5～7.5。抗感染药物性质多不稳定，都有一定的的PH范围要求，临床医务人员应选择适宜的溶媒，以确保临床效果。 常用抗感染药物溶媒的选择和稳定性

抗感染药物 青霉素 头孢噻肟钠 头孢哌酮 头孢曲松钠 头孢他啶

头孢哌酮舒巴坦钠 美罗培南 依替米星 庆大霉素 氯霉素 左氧氟沙星 阿奇霉素 万古霉素 克林霉素 林可霉素 氟康唑 磺胺嘧啶钠 大蒜素 穿心莲内酯

最佳PH值 6～7 4.5～７ 3～5.5 4.5～6.5 3.5～5.5 3.5～5.5 4.5～6.5 4～5 4～6 5.5～7 4.05 4.5～6.5 3.5～6.5 3～5 4.5～6.55 4.8 9 5～6 4.4～6

最佳溶媒 NS，GNS NS

＃NS，5％GS， ＃NS，5％GS ＃5％GS，NS ＃５％GS， NS NS, GS, GNS NS,5％GS

NS,5％GS,GNS ＃NS,5％GS GS, GNS ,NS NS,5％GS ＃5％GS,NS GS, GNS,NS, RS GS，NS

NS,20％GS,GNS,RS ☆＃NS, 5％GS GS,GNS GS，NS

稳定时间（ｈ） 1～8 0.5～１ 0.5～２ 0.5～１ １～２ 0.5～１ 0.5～６ 0.5～１ 1～4 １～４ 1～1.5 1～3 1～2 1～2 0.75～4 1～4 0.75～2 0.5～５ 0.5～3

注：选用溶媒排列顺序是按首选、次选排列的，所用溶媒均为注射用溶媒。 NS：生理盐水注射液；GS：葡萄糖注射液；

GNS：葡萄糖氯化钠注射液； RS：复方氯化钠注射液。 ＃：先用注射用水溶解后再用溶媒稀释。

☆：在特定溶液中稳定，或需调溶媒的PH值后再稀释。

【信息反馈】

我院2009年抗生素销售数量前10位药品统计表

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我院2009年麻醉性镇痛药使用情况表

分析：吗啡是癌症疼痛中重度姑息治疗的首选药，用量大符合世界卫生组织对晚期癌痛患者用药需求。瑞芬太尼注射液用药频度排第一，主要是手术用量较大，哌替啶注射液排名第三，主要用于泌尿系结石、手术、骨折、癌痛及胆石症患者，占90%以上，基本符合用药结构，但还有部分医生存在习惯用药。

我院2010年1月份门诊处方书写评价

一、药品名称存在的问题（举例）

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二、药品剂型存在的问题（举例）

四、存在不合理用药的问题（举例）

1. 重复使用同类药品：如萘普生胶囊+双氯芬酸钠片。 2. 滥用抗菌药物：如临床诊断为疥，用法罗培南

3. 用法用量不正确：如青霉素类抗生素为时间依赖性抗生素，却给药一日一次。 4. 溶媒选择有误，如灯盏花素溶于PH值低于4.2的溶媒5%GS中可产生沉淀。 五、其他问题

1.处方中药品规格、数量修改后医师未签字； 2.特殊病重的复写处方复写不清。

3.《处方管理办法》规定每张处方不得超过5种药品，但有个别处方最高达8种药品。