国外临床药师药物重整工作简介_刘治军

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国外临床药师药物重整工作简介

刘治军

卫生部北京医院药学部, 北京 100730

[摘要] 根据笔者6个月的美国临床药师培训工作的见闻，结合相关参考文献，对美国及其它相关的药物重整工作的情况进行简介，包括药物重整工作的定义、目的、发展情况和存在问题。供中国的临床工作者特别是临床药师在日常工作中学习和实践。[关键词] 药物重整；药疗偏差；临床药师

[中图分类号] R95　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-2809(2012)32-0006-04

Introduction of Medication Reconciliation by Foreign Clinical Pharmacists

LIU Zhi-jun

Department of Pharmacy, Beijing Hospital of the Ministry of Health, Beijing 100730, China

[Abstract] Based on the 6-month clinical pharmacist training program at University of Illinois at Chicago (UIC) and [Abstract]

the published literatures, the foreign medication reconciliation work was briefly introduced including the definition, aim, development and the existing questions. Chinese healthcare practitioners especially the clinical pharmacists can learn something and practice medication reconciliation in daily work.

[Key words] Medication reconciliation; Medication discrepancies; Clinical pharmacist[Key words]

药

物重整是目前西方国家在医疗保健领域正在逐步完善和规范化的一项工作，其

药物重整的目的就是避免药疗偏差，如漏服药物、重复用药、剂量错误和药物相互作用。

医疗中的每一个保健环节的转换(如入院、转科和出院)都涉及到开立新的医嘱或者重开已有的医嘱药物，这些过程都需要药物重整。这些转换的保证环节包括不同医院(setting)、不同病区(service)、不同的卫生保健人员(practitioner)和不同的监护层次(如ICU到普通病房)之间。

目的是保证患者用药的安全性，保证患者得到了应该得到的治疗，没有接受无关或不需要的治疗，体现了医师、护士和药师真正践行“以患者为核心”的服务理念，同时大大减少了药疗差错。这是值得我们的医疗团队特别是临床药师重视和在临床工作中逐步实践的一项重要工作。

1 什么是药物重整(Medication Reconciliation)

根据卫生保健组织认证联合会[1](the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO)的定义，药物重整是比较患者目前正在应用的所有药物方案与药物医嘱是否一致的过程。这些药物可以是处方药、非处方药(OTC)、替代治疗药物(如天然药物)、保健品等。

基金项目：本文受中国药学会优秀青年临床药师海外

培训专项基金资助(本项目无编号)

作者简介：刘治军，男，副主任药师，博士，主要从

事临床药学和个体化用药研究。电话：010-85133638；E-mail:liuzhijun1973@http://www.77cn.com.cn

收稿日期：2012-9-22 接受日期：2012-10-186

药品评价 2012年第9卷第32期

2 为什么要进行药物重整

在不同的保健环节之间的转换，往往产生药疗偏差(medication discrepancies)，即患者应用的药物(种类、服用途径、剂量、疗程等方面)与医务人员的处方医嘱存在偏差。

有研究显示，约48%～87%的急诊患者至少存在一个药疗偏差[2]；大约22%～54% 的入院患者存在药疗偏差[3]；而出院患者中，大约有41%的患者至少存在1个无意识的药疗偏差[4]；门诊患者中药疗偏差的发生率在22%～82%之间[5,6]。

有>50%的患者在家庭中服用的药物与入院后医务人员所给出的患者医嘱清单不一致[7-10]，这些药

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疗偏差主要是由于：⑴入院时患者用药史的采集不完全；或⑵社区医师与医院医务人员之间药物治疗信息沟通和传递不完整。

2.1 药疗偏差主要包括 ⑴无意识漏服必需的药物；⑵出院后没有重新开始必需的家庭药物治疗；⑶出院后的重复用药；⑷服药的剂量和时间错误；⑸存在不良药物—药物相互作用和药物—疾病相互作用。

2.2 药物重整的作用 ⑴提高医务人员直接信息沟通效率；⑵减少药物不良事件；⑶确保患者在不同医疗服务机构或单元中转换时，得到所有必需的药物，没有误用不需要的药物。

2.3 药物重整的落实 药物重整被广泛的认可和推广，成为以保障患者用药安全为首要目标的重要举措：⑴从2004年起，麦迪逊患者安全协作组织(the Madison Patient Safety Collaborative，MPSC)成立了一个药物重整小组；⑵美国医学会(the Institute of Medicine)和美国医药卫生促进会(the Institute for Healthcare Improvement)也把药物重整作为优先推广项目；⑶JCAHO把药物重整作为各级卫生保健机构的全民患者安全目标(National Patient Safety Goal)，是其认证的医疗机构所必需的一项工作；⑷加拿大的认证委员会把药物重整作为一个强制医疗机构实践(Required Organizational Practice，ROP)内容；⑸作为患者安全项目(Patient Safety Program)重要内容之一，2007荷兰政府强制要求医院开展入院和出院药物重整方面的工作。

示，药师采集获得的患者用药史比其他医务工作者更准确和完整; ⑵医院药师熟悉社区的药物相关流程，可以和社区健康从业者直接通过电话和传真沟通，可以从社区医务工作者处高效地获取患者的用药信息，或者为这些社区医务人员提供用药信息；⑶通过药物重整，药师可以迅速确定和记录之前未明确的医嘱药疗偏差，及时干预，避免发生不良事件。

4 如何进行药物重整

4.1 药物重整三部曲 (CAS)：⑴收集(COLLECT)准确的用药史，包括处方药物、非处方药物(OTC)，可以由护士、药师完成，也可以由医师平行独立完成。既往用药史的收集来源包括：与患者或患者的家庭成员面谈，电话咨询患者的全科医师，查阅患者的住院病历，咨询患者的社区药师，以及其他社区医务人员；⑵整理药疗医嘱清单(ACT on the medication list)：患者入院、治疗单元转科或出院过程中，都要进行药物重整，包括继续服用、停止服用或处方额外的药物等，形成一个药物治疗清单，并且包括医师的签名认可。在这个过程中，药师、护士或其他医务人员也可以补充或完善医师的这个权威决策；⑶分享完整的清单(SHARE the complete list)：与患者的下一个健康服务人员分享这个完整的药疗清单，包括被停用的药物。患者被无缝隙的转移到下一个医疗服务机构需要细致的合作、准确的移交过程和准确的信息。

4.2 另一个药物重整三部曲 ⑴确认(Verification)：收集准确的用药史，包括每个药物剂量、给药途径和给药频率。一个完整的药物治疗清单应该包括所有的处方药物、草药、维生素、营养添加剂、OTC药物、疫苗、诊断和对比剂、放射药物、肠外营养、血液制品等；⑵确定(Clarification)：确定每个药物和剂量对患者是适合的；⑶重整(Reconciliation)：在药疗清单上记录每一个调整。

4.3 具体的药物重整步骤 ⑴对于一个新入院的患者，药物重整包括：获取和确认患者的既往用药史，记录和书写入院期间的药物治疗方案等医嘱，

药品评价 2012年第9卷第32期

3 谁能从事药物重整工作

一般来说，医师、护士、医院药师、社区药师、社区医务人员和患者自己都可以进行药物重整，但是，目前的工作环境存在诸多的不利因素[11]：⑴参与药物重整的医务人员之间的约定模糊或者缺乏约定，导致药物重整效率低下和执行不 …… 此处隐藏：5972字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……