浅析妇产科风险的防范与医务人员的维权意识

妇产科的风险防范、医务人员的维权意识

浅析妇产科风险的防范与医务人员的维权意识

妇产科是临床工作中高风险科室之一。如何进行医疗风险的防范，不仅是病人就医安全的保障，也是科室管理的重要内容。自2002年9月日，新的医疗事故处理办法实施以来，患者的法律意识、自我保护意识日益增强，我们医生应如何适应新的形势，如何做好医疗风险的防范，加强维权意识，做好自我保护，缓解日益紧张的医患关系，提高患者对医院的信任度，在这里谈几点体会。

妇产科医疗风险的防范

一、严格遵守各项法律、法规及技术操作常规

熟练掌握《执业医师法》《医疗事故处理条例》《技术操作常规》等行政法规及医疗技术操作常规，细想上重视医疗纠纷的防范，工作中不仅视病人如亲人，且要牢记医患之间存在着一种类似于“合同”的关系，说话之前，落笔之时，一定要三思而后行。工作中认真对待每一位患者。如医疗规范要求我们首诊负责制，即你要对首先接诊的病人整个诊疗过程负责任，为她的生命安全负责。从问病史开始到最后的诊疗都要一丝不苟，正确评估可能发生的危险因素及病情的转归，做到心中有数，才是医疗风险防范的第一步。

二、尊重患者的知情选择权，重视病人及家属的签字

众所周知，“十月怀胎，一朝分娩”住院分娩虽是生理变化，但随时可出现病理情况。分娩虽是女性延续后代的生理过程，但身体内分泌及心血管、血液系统变化之大，是一生任何时候都无法相比的。生理过程可受某些因素影响随时发生病理变化，比如：新生儿窒息、产后出血、羊水栓塞，发病前难以预料，起病凶险，甚至可突然危及生命。因此，应尽最大可能向家属及患者本人交代各种分娩方式的利弊和分娩过程中能发生的危险。改变以往“居高临下”由医生决定分娩方式的工作作风、由医患双方协商决定，做到知情选择，且有些医疗文书双方加以签字从而履行了一种法律“合同关系”，杜绝因分娩方式或产程中发生病情变化引起患方不满诱发医疗纠纷。

三、正确评估危险因素

产妇能否顺利分娩，除了产力，产道，胎儿三因素的协调作用外，产妇的年龄，职业，体型及心理承受能力同样是重要的因素，产妇临产时要有全面了解，综合评估潜在之危险，分娩中严密监测产程进展，全程专人陪护，解除思想顾虑，恐惧心理，树立自然分娩的信心，及时鼓励产妇补足热量和水分，促其产生正常的宫缩节律，同时及时把病人的一切病情变化和情绪波动特别是一些可能发生的不良后果告知病人及家属，耐心的做好解释工作，适时地处理病情变化。实践证明，处理得当即使难产因素亦可转化为顺产，相反，有的顺产因执导不当也会发展成难产。

四、科室之间相协调，共同防范医疗风险

临床工作中科室之间虽各有分工，更要合作。妇产科的工作离不开手术室、麻醉科、检验科、病理科、功能科等相关科室，诸多的科室围绕着一个病人，难免有些检验结果与临床不符，一旦发生类似情况，就要主动与相关科室联系，找出不符的原因，相互捧场，不要拆台，不要把矛盾暴露给患者。例如：一失血病人，血常规回报血红蛋白与临床不符，如果你脱口而出“验的不准”一句话轻者使患者不信任，甚至引发医疗纠纷，相反，如果你说，失血后血液浓缩，常会出现高血红蛋白现象，血止后复查才更准确。这样使病人对医院更信任，把医疗纠纷消灭在萌芽状态。

五、以诚相待、将心比心，征得患者及家属的理解

俗话说“常在河边走，那有不湿鞋？”临床工作中即使再细心，也可能出现疏漏或者失误，这就给患者带来一定的损失，为医疗纠纷埋下隐患，此时我们应予病人极大的同情心，要进行换位思考，要将发生的病变真实情况，及发生的原因如实告之患者，晓之以理，动之

妇产科的风险防范、医务人员的维权意识

以情，争取病人的理解，同时，想尽一切办法减少病人的损失到最低限度，经过患者双方的共同努力，使病人有个好的结局。一般情况下，只要病人的损失不大，医生又尽心尽力，以诚相待是能够得到病人的理解和原谅。

医务人员要加强法律维权意识及保护意识

医务人员既然从事了一项高风险职业，除了加强上述的防范措施之外，我们也要学会运用法律来维护我们自己应有的权利，加强自我保护意识。人人都知道，医院整天面对的是病人，而不是健康的人，所以私人的病例难以避免，况且医学科学的发展并不能解决所有的医学难题，所以医学在诊治中的失败亦难避免，可悲的是全国各大医院屡屡发生医生被打，专家遇刺甚至死亡的恶性事件，令许多医生不寒而栗，甚至有的离开了自己心爱的医学岗位，因此我们如何来保护自己是我们的必修之课。

一、职务授权：医生在从医活动中的一切行为都是医生这个职业本身所特有的，对病人所出现的任何病情在自己权限范围内有权处理，如紧急情况下可能对产后大出血的病人施以子宫切除手术，这是医生职业所授予的权力。

二、紧急避险行为：如在医疗行为过程中，为了抢救病人的生命，不得已做出损害病人身体局部的决定，如心脏按摩进行心脏复苏时造成肋骨骨折，外伤大出血时进行截肢，妊娠子痫抽风脑出血病人进行CT检查或大剂量镇静剂对胎儿造成影响等，在这些活动中，如果后期出现医疗纠纷，医生可据此提出免责而进行抗辩。

三、病情的不可预见性：具有不能也不应该预见的理由能够证明不良结果的出现是行为人所始料不及的，可以免责。医学本身有许多情况是不可预见的，特别是医学科学的发展是没有止境的，不能解决的难题还很多很多，这本身也增加了医疗活动的一些后果是不可预见的。如一些新药的出现尽管在用于临床之前经过了反复的动物实验证明了其有效性和安全性，但是可能一些意外的副反应亦难以预见或者不同的病人对药物的反应也不一样，因而出现了不能预见的严重后果。青霉素的过敏反应是经过了一系列生命的代价才总结出来的，在没被认识之前，它的过敏反应即是不可预见的。

四、不可抗力：因不可抗力不能履行合同或者造成他人损害的，不承担责任。一些医疗意外如足月产妇因足先露、胎膜早破、脐带脱垂造成胎死宫内，医生回天乏术。自然灾害、传染病流行等均给人类健康带来不可预见的后果，有时限于客观条件或疾病的不被认识使医生无能为力，如今天的SARS的流行。

五、受害人承诺的行为等，如在有些医疗行为中，病人及家属会出现不配合医疗的现象和做法，此时的签字可让我们免责，如妊娠子痫病人有脑出血倾向或其他潜在的危险必须使其拒绝怀孕，进行引产，但家属的侥幸心理或不舍得或其他原因使其拒绝引产，不服从治疗，结果治疗时机错过造成致残或死亡的严重后果，家属的不理解可能造成纠纷，此时家属签字可让我们免责。

总而言之，中国现在正在向着法制化社会发展，许多社会行为逐渐纳入法制化进程，医学活动也不例外，医师法的颁发，让我们从医人员有法可依，有章可循，这是医学事业的一大进步，我们要从自身做起，严格要求，履行自己应尽的职责，恪守医学道德规范，不断提高医技水平和法制观念，更好地为病人服务，同时也要依靠法律武器维护医患双方利益，把医疗风险降到最低。