胸腔镜下交感神经链切断术治疗多汗症55例护理

手术治疗多汗症

福建医药杂志 2 0 0 9年 1第 3 O月 1卷第 5期

F j nM e,Oco e 0 9 ui dJ a tbr2 0,Vo 3,No 5 l1 .

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预防 P lfu 6 R透析器首次使用综合征的护理 oy lx L福建中医学院附属第二人民医院 ( 5 0 1 30 0 )苏李花何东娟林莲娇

首次使用综合征 ( Us F )是指，血液透析患者在第一次使用新透析器时血液与透析膜接触，血中白细胞及补体下降而产生的一组症候群’。首次使用综合征的发生给患者及 家属身心带来巨大的痛苦，因此，患者思想负担比较重，担心以后使用新透析器时会再次发生 F,恐惧、焦虑的情 US

组均未见 A型反应。对观察组和对照组已发生 F US的患者

第 2次使用透析器时无一例出现反应。3讨论

在血液透析过程中发生 A型反应主要是由新透析器中的消毒剂环氧乙烷所致。本组所用透析器是采用蒸汽消毒]

绪表现的更加突出，甚至产生一些过激情绪。为了降低F Us发生率，使患者安全舒适地进行血液透析治疗，我科在使用新透析器前，采用两种不同的方式进行干预。现将干预效果报告如下。

的 P lf x L oyl 6 R透析器，排除了过敏原环氧乙烷，从而能有 u效地预防 A型反应的发生。在血液透析过程中， B型反应

与多种因素有关，其中最主要因素是透析器膜激活补体系统『。透析器膜与血液反应后易激活补体，释放 C a 5 4] 3、C a及膜攻击复合物 C b9 5一，活化的补体成分可诱导激活中性粒

1资料与方法

1 1一般资料：收集我院血透室 2 0 . 0 6年 1月至 2 0 0 8年 1 月使用 P lf x L oyl 6 R透析器的患者 2 0例，男 14例，女 9 u 2 2 6例，年龄 2￣8 3 5岁，平均 5 5岁。所有患者均为慢性肾功能衰竭，采用单纯随机的方法分为观察组和对照组各 1 0例。 1 纳入标准：均为稳定的维持性血液透析患者，每周透析 2~ 3,排除药物、食物以及接触过敏史者。采用蒸汽消毒的次P lfu 6 R透析器

oyl x L司)

细胞等，并促使活化的粒细胞粘附至血管内皮，单核细胞激活后释放细胞因子，如白介素 1、肿瘤坏死因子等 _。在观 5]察组中，新透析器先用消毒液重复使用后备用能使透析膜内形成一层蛋白膜，使用中增加内皮细胞的完整性，降低其通透性，从而抑制体液外渗和白细胞向血管组织间游走，稳定溶酶体膜，防止蛋白水解酶的释放，增强细胞基质对透明质酸酶的抵抗力，以达到预防 B型反应。观察组中，对已备用的透析器在使用时用 0 9氯化钠注射液 5 0 m循管 2 . 0 l O

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1 2方法 .

分钟，再用 10 0ml生理盐水和 5 0ml素盐水冲洗透 0的 0肝析器，能达到彻底清除透析器内残留的其他过敏原，这也有助于预防 B型反应的发生。综上所述，在血液透析前将

12 1操作方法：对首次使用新 P lf x L透析器的患 .. oy u 6 R l者，观察组采用在血液透析前将 P lf x L透析器用消毒 oyl 6 R u液重复使用后备用，使用时用 0 9氯化钠注射液 5 0ml . 0 循管 2 n 0 mi,接着再用 10 0 ml理盐水和 5 0 ml素盐水 0生 0肝冲洗透析器。对照组仅用 0 9氯化钠注射液 5 0 ml管 . 0循 2 n 0 mi,接着再用 5 0 ml素盐水冲洗透析器。 0肝 1 2 2观察指标：P lf x L .. oy l 6 R透析器 F u US表现为 A型反应和 B型反应。A型反应常发生在透析开始 5 3 n~ 0 mi,患者内瘘处出现灼热感并可波及全身，常伴有发热、出汗、血压下降、呼吸困难等症状，严重者可发生窒息、濒死甚至心跳骤停；B型反应发生在透析开始后 1 h内，主要表现为胸 痛、背痛、瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、鼻过敏、眼部水肿、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状] 3。 1 3统计学分析：采用 S S 1 5软件进行分析。计数资 . P S 1.一

P lf x L透析器用消毒液重复使用后备用，能有效地预 oyl

6 R u防 F US的发生。对观察组和对照组第 2次使用透析器时无

例出现反应。这是因为透析器使用后已在透析膜内形成一

层蛋白膜，使生物相容性改善。参考文献

1周佩苏，张帆 .维持性血液透析患者首次使用综合征的临床特点与预防[3中华护理杂志，2 0, 3 ( ) 0 . J. 0 3 8 4:3 9 2高飞，邵玉萍，孟建中 .维持性血液透析患者首次使用综合征

的护理 f]中华护理杂志，2 0,3 ( ) 8 J. 0 2 7 1:2 .3王质刚 .血液净化学[ .第 2版 .北京：北京科学技术出版 M]社，2 0 0 3: 1 4 4.

4梅长林 .实用透析手册[ .北京：人民卫生出版社， 20: M] 0 31 6 1 8 5—5 .

料比较采用 Y检验，P< 0 0 . 5为差异有统计学意义。2结果观察组 B型反应 3例 ( . ) 27,对照组 B型反应 1 3例 ( 1 1 ),差异有统计学意义 1 . (。 67 Y一 . 4,P< 0 0 )。两 .1

5候建全，郭振华 .血液透析膜对血小板颗粒蛋白的影响 E]肾 J.脏与透析杂志，1 9,8 ( ) 6 99 1:3 .

胸腔镜下交感神经链切断术治疗多汗症 5 5例护理福建省立医院心外科 ( 5 0 1王林 300)

多汗症是指在无热情况下全身性、偏侧性或局限性长期多汗的一种表现，临床常见，主要发生于手掌、足跖、腋窝

和其他褶皱部。多汗症给患者的生活、学习、工作以及社交等带来严重的影响。 2 O世纪 9年代，胸腔镜技术在我国 O

手术治疗多汗症

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福建医药杂志 20 0 9年 1 O月第 3 1卷第 5期

F j nMe ,Oco e 0 9 ui dJ a t b r2 0,Vo 1 l,N 5 3 0 .

开展，在胸腔镜辅助下行双侧胸交感神经切断术治疗多汗症具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效确定、安全可靠以及符合美容要求等诸多优点，深受患者的欢迎 _。我科自 2 0 2] 00年 1至 20月 0 9年 1对 5月 5例多汗症患者进行电视胸腔镜辅助下胸交感神经切断术，取得较满意效果。现将护理体会报告如下。

进行深呼吸，每

4 6 h进行体疗 1次，每次 4 8mi,以~ ~ n

通过有效的咳嗽、咳痰排除胸腔内积气、积液，使肺及早膨胀。此外，对于痰液黏稠不易咳出者，遵医嘱每日两次给予雾化吸入；对于因伤口疼痛不敢咳嗽的患者，遵医嘱给予镇痛泵、止痛药等以减轻疼痛，并鼓励患者主动咳嗽排痰。

2 2 3皮肤观察：术后对手掌、足底、腋下出汗情况进行 ..观察，发现出汗减少，该部位的皮肤变得温暖、干燥、红润。在激动、紧张及高温环境下，患者手掌、足底、腋下出汗与一般人相同。

1临床资料 11一般资料：共 5例患者，男 3 . 5 4例，女 2例；年龄 1~ l 54 8岁，平均 2 6岁。主要症状包括双手掌、腋下和足底多

汗，其中出汗时手掌冰冷潮湿的 4 4例，手掌温暖潮湿的 1 1例。所有患者均表现为情绪激动、精神紧张时症状加重，夏季较冬季严重，多汗的程度均为汗液成滴，但排除甲状腺功

2 2 4并发症护理： ( )气胸：术后心电监护时，如发现 .. 1

心率加快、脉搏氧饱和度下降，临床出现胸痛、胸闷、胸壁下气肿、呼吸困难、烦躁不安，听诊呼吸音减低等，为术后的气胸并发症。本组有 2术后 2例 4小时内出现气促、胸闷、 胸痛，胸片示一侧肺萎缩 4~ 6%,用动脉留置针给予 O 0患侧胸腔内留置放气 1 2d~ ,持续低流量鼻腔吸氧 1 2d~ 后，上述症状缓解[。 ()代偿性多汗：术后患者出现头面 5] 2部、胸背部、腹部、臂部及大腿出汗增多，为代偿性出汗本组 1例出现代偿性多汗，经及时与患者沟通，耐心细致 9

能亢进等内分泌疾病所致。 12手术方法：气静复合麻醉成功后，患者取平卧位，于 .右腋中线第 5间作 1c切口，插入 Trcr胸腔镜，并肋 m oa及在其引导下于腋前线第 3间作 0 5c切口，置 …… 此处隐藏：3498字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……