实施临床路径管理 规范诊疗行为

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实施临床路径管理 规范诊疗行为

临床路径是指以现代最新技术为依据，针对某病种事先设计好的诊断和治疗路线。在日常医疗工作中，医护人员以该路线为指引，为每个住院病人制定临床日常诊疗工作表，按照日程化的诊疗护理常规，为病人提供临床服务，是一种包含了质量保证、整体护理、医疗成本控制的诊疗标准化方法。

根据xx市医疗机构临床路径试点工作方案的要求，我院自2009年开始实施临床路径试点工作，通过实施临床路径管理，提高了医院工作效率、降低了医疗均次费用、规范了诊疗行为，对医患关系也起到一定的缓和作用。

一、工作开展情况

2009年我院选择11个专科的14个病种开展临床路径试点工作，当年完成临床路径病例516余例，2010年完成799例，经过统计，纳入临床路径管理的患者平均住院日及平均住院费用均有所下降。

在此基础之上，2011年我院进一步加大临床路径管理力度，把实施临床病种增加到xx个专科、41个病种，2011年共完成1652例，较前有了大幅度的增长。2012年我院临床路径病种增加到48个病种，覆盖了医院大部分临床科室，经过进一步加强管理，全年完成3904例。临床路径病种的平均住院费用下降约5.2%，平均住院日下降0.3天。2013年我院各临床科室高度重视临床路径工作，充分认识到临床路径的实施不仅指导医护人员规范的完成患者的诊疗，而且切实的保护了医患双方的利益，经过努力，截止2013年11月即已完成4297例。

实施临床路径后经统计我院临床路径病种患者诊疗费用增长情况得到明显控制，其中妇产科、普外科、神经内科等科室较为明显，下降10%-13%，其他专科病种费用增长速度也得到了一定控制，平均住院日逐年下降，至2013年上半

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年我院平均住院日控制在8.3天左右，较2011年下降了1.7天。临床路径病种用药及检查的规范性得到较大提高，辅助治疗用药及抗菌药物的合理使用情况明显改善。我院的临床路径工作得到了患者的一直好评，满意率在99%以上，为下一步实施单病种付费积累了经验。

二、临床路径实施具体工作

（一）医院领导高度重视，建立健全管理组织

医院领导亲自组织召开了临床路径实施动员大会，成立了以院长为组长的临床路径管理委员会和工作领导小组，医务科、各临床专科、护理部、药学管理、信息科、财务科均加入小组，负责相关工作，领导小组下设临床路径专家指导组和质控管理组，领导小组办公室定在医务科，由医务科直接负责临床路径的管理及实施。管理小组负责制定句容市人民医院临床路径实施方案；专家指导组及质控管理组具体负责临床路径工作的技术指导，定期分析、评价，并根据运行情况提出改进措施。

各临床路径试点科室成立了以科主任为组长的临床路径实施小组，负责临床路径相关资料的收集、记录、整理以及汇总分析工作。实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任，具体负责临床路径诊疗项目的实施，变异处理等工作。

（二）制定工作制度，加强路径管理

为了规范临床路径的实施流程，医院制定了临床路径工作实施方案，明确工作职责，制定工作目标，遴选有条件实施的专科和病种开展临床路径试点，确立了临床路径培训、督察、评估、医患沟通、质控管理、费用控制等机制。并召开了临床路径实施培训大会，对全院医护人员进行了开展临床路径的业务知识培训。

1、制定临床路径实施的主要措施：

1）按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程。

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2）健全落实诊断、治疗、护理各项制度。

3）合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。

4）合理用药、控制院内感染。

5）加强危重病人和围手术期病人管理。

6）调整医技科室服务流程，控制无效住院日。

2、建立临床路径长效管理制度

1）各管理组织坚持例会制，定期开会分析、总结评价临床路径试点工作的开展情况

2）对发现的问题及时进行协调解决，每个季度各管理组织要形成书面报告。

3）建立三级督查体系，一级为院工作领导小组；二级为质控管理与指导评价组；三级为科室实施小组，确保试点工作不搞形式，不走过场，扎实开展，务求实效。

3、将临床路径工作纳入科室管理考核

我院与各临床科室签订了目标管理责任状，将临床路径工作成绩作为重要考核指标，直接与科室考核得分挂钩，按照得分发放绩效工资。对完成情况好的科室进行奖励，对完成较差的科室进行公示，医务科调查落后原因，分管院长对科室主任进行专题谈话，临床路径管理小组成员下入科室召开现场推进会，切实有效的进行临床路径管理。

（三）、加强知识培训、落实临床路径的实施

临床路径工作的落实要靠一线医护人员的具体实施，所以加强医护人员对临床路径工作的认识和具体实施方案是极其重要的。

我院在推进临床路径工作的同时加强了临床路径知识培训，每年举办两次院级知识培训，要求全员参加，对临床路径实施的意义、目的及具体操作方法进行系统的讲解，要求每位医护人员了解临床路径是必须遵循的诊疗规范。并要求各科室针对本科室的临床路径病种进行业务学习，科主任主持的临床路径讲座每年不低于2次，做到每位医护人员掌握自己专科的临床路径病种的实施流程，以临床路径规范指

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导日常诊疗工作。

三、临床路径实施中存在的问题及原因分析

1、不同医师对临床路径标准理解不一致，部分医师在临床实际诊疗中对入、出路径的标准掌握不严格，对患者的病情变异未及时在临床路径中标示，未及时调整临床路径实施方案，应该退出的病例未退出，导致路径实施偏离原有要求。

2、部分医师对临床路径不够重视，有的医护人员为完成医院交给的任务，只是在病员出院时将临床路径表格一并打印出来，医护人员在相应栏签名。根本就没有达到实施临床路径的真正目的。

3、普及范围小，开发病种少。进入临床路径的病种多以手术处置的外科疾病为主，病种数量少、相对单一，仅停留相对单一病种上。

4、实施过程中医务人员的自主权与标准化的冲突：部分医生认为，临床路径是一种有限的个性化的治疗方案,完善的实施需相当长时间的磨合和一定的经费投入，治疗方案僵化，会减少医生的自主权，对患者的治疗产生消极影响，限制了医务人员的临床思维和创新能力。

5、临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法律问题：临床路径重视病人的知情同意权，发挥了病人参与意识和合作态度对治疗的作用，如果医生没有完全遵守临床路径而患者得了并发症，医生面对医疗事故投诉将处于不利的地位。一旦偏离路径，易导致医疗纠纷，对预防此类医疗纠纷未见相关规定。

四、工作对策及展望

1、要做好临床路径管理工作，医务人员对临床路径的认识是实施临床路径管理的第一关键，我院继续加大对此项工作的宣传教育，让全院职工充分理解到临床路径管理的重大意义，使全院医务人员统一认识，主动参与、积极配合临床路径管理的试点工作。

2、组织医务科、质控科、信息科、护理部和临床、医技

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科室负责人到开展临床路径管理经验好的医院参观学习，提升管理能力。

3、加强临床路实施的监测，临床医护人员应每天记录临床路径的施行情况，每一位患者出院后都需填一份差异报表，对较大的变异应及 …… 此处隐藏：1689字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……