麻醉科科内业务学习

XX医院

科室学习（三基培训）记录

8. 每小时尿量<0.5ml/kg,代谢性酸中毒，中心温度与外周温度差>6℃。

【紧急处理】1. 调整前负荷： (1) 维持有效血容量：根据失血情况、红细胞压积等，给予全血、血浆或白蛋白，维 持心脏前负荷。 (2) 急性严重失血性 LCO 而不能立即补充血容量时，可使用多巴胺提升血压，恢复心 排出血量。 2. 前负荷过高者：利尿药加扩张静脉的药物如硝酸甘油、硝普钠等。 3. 保持心率最佳化和及时纠正心律失常：使心率维持在 70-120 次/min 之间最为合适。 4. 血流动力学监测：一般维持左、右心房压力位 2kPa(15mmHg) ,左、右心室功能受限 时，左心房压可提高至 2.7kPa(20mmHg) ,

右心房压为 2.4kPa(18mmHg) 。 5. 增强心肌收缩力： (1) 多巴胺：每分钟 2-5μ g/kg(β 效应增高) ;每分钟 6-20μ g/kg(α 效应增高) ; 每分钟大于 20μ g/kg(α 效应占优势) 。 (2) 多 巴 酚 丁 胺 ： 开 始 每 分 钟 2-3μ g/kg , 以 后 逐 渐 调 整 至 最 佳 剂 量 每 分 钟 2.5-10μ g/kg。当心率增快 15%以上时，即停止剂量的增加。 (3) 磷酸二酯酶抑制药： 氨力农 1.5mg/kg,静脉注射，继以每分钟 0.375-0.75μ g/kg 静脉滴注， 或依诺昔酮 0.5mg/kg, 静脉注射， 继以每分钟 10-20μ g/kg 静脉滴注。 (4) 肾上腺素：每分钟 0.01-0.2μ g/kg,静脉滴注。 (5) 去甲肾上腺素：每分钟 2-8μ g/kg,静脉滴注。 (6) 异丙肾上腺素：开始每分钟 0.01μ g/kg ,静脉滴注，以后逐渐增加至每分钟 0.02μ g/kg。 6. 降低心脏后负荷： (1) 硝酸甘油：每分钟 0.5-3μ g/kg,静脉滴注。 (2) 硝普钠：每分钟 0.5-3μ g/kg,静脉滴注，必要时每分钟可达 5-10μ g/kg。 (3) 酚妥拉明：每分钟 0.3-0.5μ g/kg,静脉滴注。 (4) 山莨菪碱(654-2) :成人 10-40mg,静脉注射，小儿 0.3-2mg/kg。 7. 改善肺通气，防止缺氧，纠正酸中毒。 8. 辅助循环： (1) 主动脉内球囊反搏(IABP) :药物治疗无明显疗效或心脏术后不能脱机者。具体 指证为：心脏指数<2 L/min·m2;收缩压<10.7kPa(80mmHg)或高血压病人收缩 压<13.3kPa(100mmHg) ;尿量每小时<0.5ml/kg。 (2) 肺动脉球囊反搏(PABC) :严重右心衰竭或肺动脉高压所致的严重 LCOS。 (3) 心室转流法：左心室辅助装置(LVAD) ,右心室辅助装置(RVAD) ,双心室辅助转 流。