妊娠高血压疾病诊治指南(2012)

妊娠高血压疾病诊治指南解读（2012）

妊娠高血压子痫前期主要发病机理在于滋养叶 细胞浸润能力下降，血管重塑障碍，胎盘缺血、 氧化应激，细胞凋亡、释出微颗粒和抗血管因 子，血管内皮系统性损伤，最后导致全身小动 脉痉挛，血压增高，随疾病发展可出现一系列 的脏器损伤，因此临床分型根据病情轻重不仅 要判断血压高低，更要注重观察各脏器损伤， 同时又要兼顾是否有既往高血压病史。

临床诊断及分型

妊娠高血压 子痫前期 子痫 妊娠合并慢性高血压 慢性高血压并发子痫前期

妊娠高血压：

BP≥140／90mmHg ，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（﹣）； 患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。

子痫前期：

妊娠20周后出现 BP≥140／90mmHg ，且尿蛋白≥300mg／24h或（﹢）。 可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。

子痫：

子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。

慢性高血压病并发子痫前期：

高血压妇女妊娠20周以前无蛋白尿，若20周以后出现尿蛋白≥300mg／24h； 或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板 减少（﹤100×10 9 ／L）

妊娠合并慢性高血压病：

妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重； 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后

治疗原则

●妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生， 降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。治疗基本原则是 休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况， 适时终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。 ●1、妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗 ● 2、子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测 母胎情况，适时终止妊娠： ● 3、子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠： ● 4、妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的 发生。 ●5、慢性高血压并发子痫前期：同时兼顾慢性高血压和子痫前期 的治疗。

一般治疗

一般治疗1. 地点：妊娠期高血压患者可在家 或住院治疗，轻度子痫前期应住院评估决定 是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应 住院治疗。 2. 休息和饮食：应注意休息，并取侧卧位。 但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休 息(I-D)。保证充足的蛋白质和热量。但不建 议限制食盐摄入(Ⅱ-2D)。 3. 镇静：为保证充足睡眠，必要时可睡前口 服地西泮 2.5～5mg。

降压治疗的目的：

预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等 严重母胎并发症。 收缩压≥160mmHg 和(或)舒张压 ≥