内科护理学考试重点完结版(3)

（2） 治疗护理：立即建立静脉通道。配合医生迅速准确地输血、输液各种止血治疗及用药等抢救措施。输液开始宜快，避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿。肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物；宜输新鲜血。准备好急救用品、用物。

（3） 饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富，易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。

（4） 心理护理

（5） 病情监测：一、监测指标：1.生命体征2.精神和意识状态3.观察皮肤和甲床色泽等

4.准确记录出入量5.观察呕吐物和粪便的性质、颜色以及量6.定期复查血红蛋白浓度、

红细胞计数、血细胞比容等7.检测血清电解质和血气分析的变化

二、周围循环状况的观察

三、估计出血量：大便隐血试验阳性提示每天出血量>5~10ml；2.出现黑

便表示每天出血量在50~100ml以上。出血量超过1000ml，急性周围循环衰竭的表现

四、继续或再次出血的判断(具体内容需熟悉)

第五章泌尿系统

肾炎性水肿：由肾小球滤过率下降导致，多发生从颜面部开始 重者可波及全身

肾病性水肿：由长期啊大量蛋白尿（低蛋白血症）造成，从下肢部位开始，一般较严重 水肿患者应予以少盐饮食，每天以2~3g为宜。

§水肿患者如何进行皮肤护理？（护理诊断中：有皮肤完整性受损的危险） 答：水肿较重的病人应注意衣着柔软、宽松。长期卧床者应嘱其经常变化体位，防止发生压疮；老年体弱者，可协助其翻身或用软垫支撑受压部位。协助病人做好全身皮肤的清洁，清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤。肌注时，应将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后用无菌干棉球按压穿刺部位，以防进针口渗液而发生感染。严重者，避免肌注，可采用静脉途径保证药物准确及时地输入。

排尿障碍：包括尿频、尿急、尿痛（护理措施及依据多看 p385）

少尿：每天尿量少于400ml 无尿：每天尿量少于100ml 多尿：每天尿量多于25900ml

夜尿增多——夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml

>3.5g/d）、低蛋白血症、

水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。

肾病综合征最常见的并发症：——感染

尿液检查：尿蛋白定性一般为+++～++++，24小时尿蛋白量超过3.5g。尿中可有红细胞、颗粒管型等

诊断要点：根据大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿等临床表现，排除继发性肾病综合征即可确定诊断，其中蛋白>3.5g/d）、血浆清蛋白<30g/l为诊断的必要条件。

尿路感染：

病因——主要为细菌感染所致，致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见。 感染途径——90%的致病菌来源于上行感染

膀胱炎

：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，伴耻骨上不适

简称慢性肾衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率（CFR）下降或肾功能损害，出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。

病因：原发性（我国最常见的病因）和继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬

化、肾小管间质性疾病、肾血管疾病、遗传性肾病等。

水、电解质和酸碱平衡失调：可出现水肿或脱水、高钠或低钠血症、高钾或低钾血症、低钙

血症、高磷血症、高镁血症、代谢性酸中毒等。

第六章 血液系统疾病

人体最主要的造血器官：骨髓

多种恶性血液病的常见体征：浅表淋巴结肿大

血液病病人继发感染最常见的部位：口腔

临床血液病诊断和病情观察最基本的实验室检查方法：血象检查

血小板数目减少及其功能异常、毛细血管脆性或通透性增加、血浆凝血因子缺少以及循环血液中抗凝血物质只能加，均可导致出血或出血倾向。

皮肤出血的预防与护理：1、重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血；

2、保持床单位平整网，被褥衣着软轻；

3、避免肢体的碰撞或外伤；

4、沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤；

5、勤剪指甲，以免抓伤皮肤；

6、高热病人禁用酒精或温水拭浴降温；

7、各项护理操作动作轻柔；

8、尽可能减少注射次数，静脉穿刺时，应避免用力拍打局部皮肤及揉擦局部，结扎压脉带不宜过紧和时间过长；

9、注射或穿刺部位拔针后需适当延长按压时间，必要时局部加压包扎；

10、注射或穿刺部位应交替使用，以免局部血肿形成。

颅内出血的配合抢救措施：1、体位：立即去枕平卧，头偏向一侧；

2、保持呼吸道通畅：随时吸出呕吐物；

3、吸氧；

4、迅速开通两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，降低颅内压，同时进行输血或成分输血；

5、停留尿管；

6、观察并记录病人的生命体征、意识状态以及瞳孔、尿量的变化，做好重病交接班。

护理措诊断及措施：

体温过高：

降温：高热病人可给予物理降温，如冰敷前额及大血管经过的部位（如颈部、腋窝和腹股沟）；如有出血倾向病人禁用酒精或温水拭浴。

贫血的实验室诊断标准：

男：Hb <120g/L

女：Hb<110g/L

妊娠期妇女(婴儿、儿童)：Hb<100g/L

贫血的细胞形态分类：大细胞性贫血：巨幼红细胞性贫血；

正常细胞性贫血：再生障碍性贫血、溶血性贫血；

小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血

贫血最突出的体征：皮肤黏膜苍白；

骨髓检查是贫血病因诊断的必要检查方法。

诊断贫血的重点和难点：查明病因，也是有效治疗和预后估计的前提和基础。

根治贫血的关键环节：积极寻找和去除病因。

是体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

成人缺铁性贫血的最常见和最重要的病因：慢性失血。

口服铁剂的应用和指导：1、铁剂不良反应及其预防；

2、避免与牛奶、茶、咖啡同服，避免同时服用抗酸药（碳酸钙和硫酸镁）以及H2受体拮抗剂，可服用Vc、乳酸或稀盐酸等酸性药物或食物；

3、口服液体铁剂时须用吸管，避免牙染黑；

4、服用铁剂期间，粪便会变黑，做好解释，消除病人顾虑；

5、强调要按剂量、按疗程服药，定期复查相关实验室检查，避免药物过量而引起中毒或相关病变的发生；

6、铁剂不可空腹服用。

简称再障，是由多种原因导致造血干细胞的数量减少、功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。

临床主要表现：骨髓造血功能低下，进行性贫血感染、出血和全血细胞减少。

治疗：雄激素是目前治疗非重型（慢性）再障的常用药，治疗后6个月可见药物治疗的效果 护理：口腔感染的预防和肛周皮肤感染的预防P460——熟悉

白血病

主要表现：进行性贫血、持续发热或反复感染、出血或组织器官的浸润等

特征：外周血中出血形态各异、为数不等的幼稚细胞

分类：1、急性白血病：骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主 2、慢性白血病：有慢性粒细胞白血病及慢性淋巴细胞白血病

治疗：化疗是目前治疗最主要的方法，也是造血干细胞移植的基础

化疗时注意：1、合理使用静脉：首选中心静脉置管，如外周穿刺中心静脉导管、植入式静

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