呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘的诊断价值

第48卷 第10期

Vo.l48 No.10

山 东 大 学 学 报 (医 学 版)2010年10月

JOURNALOFSHANDONGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES)Oc.t2010

文章编号:1671-7554(2010)10-0081-04

呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘的诊断价值

柴静,蒋萍,钱雪娇

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(1.天津医科大学研究生院,天津300070;2.天津市第一中心医院呼吸科,天津300192)

摘要:目的 评价呼出气一氧化氮(FeNO)检测在支气管哮喘诊断中的意义。方法 哮喘非特异症状患者118

例,其中支气管哮喘患者71例为A组,首次诊断为支气管哮喘患者52例为 组,规律应用吸入性糖皮质激素达4周以上的支气管哮喘患者19例为 组,其余47例非哮喘患者为B组。采用NIOXNO测定仪测定FeNO水平,以2006年GINA标准为诊断支气管哮喘的金标准,绘制受试者工作曲线(ROC),评价FeNO对支气管哮喘鉴别诊断的价值,明确FeNO的诊断临界点。结果 组FeNO高于 组[(72.92!50.26)ppb比(35.74!27.53)ppb,P﹤0.05]和B组[(72.92!50.26)ppb比(17.62!9.77)ppb,P﹤0.05]。排除糖皮质激素对FeNO的影响,以 组和B组患者为观察对象,ROC曲线下面积为0.90,最佳临界点为32.50ppb,以该点为阈值,诊断哮喘的敏感度为82.70%,特异度为87.90%。结论 FeNO对哮喘的诊断具有较高的敏感性和特异性。关键词:哮喘;一氧化氮;诊断;诊断,鉴别;ROC曲线中图分类号:R562.2 文献标志码:A

Diagnosticvalueoffractionalexhalednitricoxide

measurementinbronchialasthma

CHAIJing,JIANGPing,QIANXue jiao

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(1.TianjinMedicalUniversity,Tianjin300070,China;

2.DepartmentofRespiratoryMedicine,TianjinFirstCentralHospita,lTianjin300192,China)

Abstract:Objective Toexplorethediagnosticvalueoffractionalexhalednitricoxide(FeNO)measurementinthedi

agnosisofbronchialasthma.Methods Atotalof118patientswithnonspecificrespiratorysymptomswereenrolled.71caseswerediagnosedasbronchialasthma(groupA).52casesdidnotreceivedatreatmentwithglucocorticoids(group )and19casesreceiveditformorethan4weeks(group ).47caseswerediagnosedasnon asthma(groupB).Fe NOwasmeasuredbyanitricoxideanalyzer(NIOX;AerocrineAB;Solna,Sweden).GINA(2006)wasdefinedasthegoldstandardinthediagnosisofbronchialasthma.ThevalueofFeNOwasassessedandtheoptimaloperatingpointoftheFeNOtestingwasdeterminedbythemeansofthereceiveroperatingcharacteristic(ROC)curves.Results Lev elofFeNOingroup washigherthanthatingroup [(72.92!50.26)ppbvs(35.74!27.53)ppb,P﹤0.05]andgroupB[(72.92!50.26)ppbvs(17.62!9.77)ppb,P﹤0.05].TheareaundertheROCcurvewas0.90.Theop timaldiagnosticcutoffpointwas32.50ppb,whichwascapableofdifferentiatingasthmaandnon asthmawithasensi tivityof82.70%andaspecificityof87.90%.Conclusion TheFeNOtestmaybehelpfulinthediagnosisofasthmawithhighsensitivityandspecificity.Keywords:Asthma;Nitricoxide;Diagnosis;Diagnosis,differentia;lROCcurve

支气管哮喘的本质是慢性气道炎症,而目前临床上用于检测气道炎症的手段要么因其有创性而难以推广,要么因其敏感性和特异性不高而较少应用。

收稿日期:2010 02 05

近年对呼出气体中的成分,尤其是呼出气中一氧化氮浓度(fractionalconcentrationofexhalednitricox ide,FeNO)的测定,被认为是一种简便、快捷、安全、

作者简介:柴静(1984-),女,硕士研究生,主要从事支气管哮喘的研究。E mai:ljjjjjjjjjj1984@

:(女,博士,E mai:li@sina.co

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可接受度好的评估气道炎症的方法。本研究通过对支气管哮喘患者和非哮喘患者呼出气中一氧化氮浓度的检测,进一步探讨FeNO测定对支气管哮喘的诊断和鉴别诊断的价值。

等)、禁喝含咖啡因的饮料。具体操作:嘱患者先将肺内气体尽量呼出后,将口唇包紧过滤器,用力吸气约5s,之后再嘱患者以平稳的气流速度将肺内气体排出,维持6s左右,90s后读取数值;&肺功能主要检测指标,第1秒用力呼气容积占预计值百分比(percentageofforcedexpiratoryvolumeinfirstsec ondtoforcedvitalcapacity,FEV1%),嘱患者用口唇包紧过滤器,用力吸满气体后再尽力尽快呼出,重复3次读取最佳数值; 支气管舒张试验:患者行常规通气后吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂200 g,15min后复测FEV1%,以吸入沙丁胺醇后FEV1%改善12%且绝对值增加200mL以上为舒张试验阳性。1.3 统计学处理 实验数据以x !s表示,各种计量资料的比较均采用t检验方法。计数资料采用Fisher概率确切法,比较均采用双侧检验,P<0.05为差异有统计学意义。根据不同的FeNO阈值点得出相应的敏感度及特异度,以(1 特异度)为横坐标,敏感度为纵坐标,绘制出受试者工作曲线(receiveroperatingcharacteristiccurves,ROC)。

1 资料与方法

1.1 研究对象 天津市第一中心医院呼吸科门诊

2009年7月至12月就诊的喘息、胸闷、咳嗽、气短等哮喘非特异症状患者118例,分为哮喘组(A组)首次被诊断为支气管哮喘且未曾使用过糖皮质激素治疗的患者52例,男22例,女18例,平均(37.90!17.73)岁为 组;已确诊过支气管哮喘且目前正在使用吸入糖皮质激素治疗已达4周以上的患者19例,男8例,女11例,平均(30.58!19.18)岁为 组;余者47例为非哮喘患者组(B组),男23例,女24例,平均(35.90!17.46)岁。1.2 方法

1.2.1 诊断标准 支气管哮喘的诊断标准参照2006年GINA制定的标准。咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)的诊断标准参照 中华结核和呼吸杂志#2009年6期 咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)#制定的标准。1.2.2 检测方法 FeNO检测,主要检测指标FeNO(ppb,1ppb=1%10

-9

2 结 果

2.1 哮喘组患者与非哮喘组患者基本特征比较

组哮喘患者的FeNO水平明显高于 组[(72.92!50.26)ppb比(35.74!27.53)ppb,P﹤0.05]和B组[(72.92!50.26)ppb比(17.62!9.77)ppb,P﹤0.05],结果见表1。

mol/L)。必须在肺功

能测定前进行。要求患者在检查前1h内无剧烈体

力运动、主动或接受被动吸烟。在检查前2h内禁食富含氮的食物(如香肠、动物内脏、莴苣和菠菜

表1 组与 组及B组患者基本特征比较(x !s)

特征性别(男(女)年龄(岁)FEV1%FeNO(ppb)

组27(2537.90!17.7382.83!21.7172.92!50.26

组8(1130.58!19.1895.75!21.0335.74!27.53

B组23(2435.90!17.4693.17!14.4317.62!9.77

P10.590.140.030.00

P20.840.570.010.00

P1<0.05, 组vs 组;P2﹤0.05, 组vsB组

2.2 典型哮喘患者与CVA患者的比较 在52例未经过治疗的哮喘患者中,典型哮喘患者40例,CVA患者12例,两组患者的年龄、FEV 1、FeNO值均无统计学意义,结果见表2。

表2 典型哮喘患者与CVA患者比较(x !s)

特征性别(男(女)年龄(岁)FEV1%FeNO(ppb)

典型哮喘患者

22(1834.43!17.5480.94!21.4877.13!53.06

CVA患者5(749.50!13.2989.13!22.2458.92!38.13

P0.520.080.260.28

2.3 单纯哮喘患者与哮喘合并过敏性鼻 …… 此处隐藏：4146字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……