中西医结合治疗再生障碍性贫血研究进展

研究进展

实用中医内科杂志

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Ｖ０１．２４

１０

Ｎｏ．６

中西医结合治疗再生障碍性贫血研究进展

何建国，张银山

（解放军白求恩国际和平医院２５６临床部，河北正定０５０８００）

摘

要：从免疫抑制治疗骨髓移植治疗、辅助支持治疗、中药治疗等综述中西医结合治疗再生障碍性贫血研究进展。

中西医结合治疗；

研究进展

ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－７８１３．２０１０．０６．０９

关键词：再生障碍性贫血；

中图分类号：Ｒ５５６．５文献标识码：Ａ

ＣｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎｅｓｅＴｒａｄｉａｔｉｏｎａＩａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ

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再生障碍性贫血（从）是由多种因素引起的骨髓

造血功能衰竭，致全血细胞减少，临床以贫血、出血和感染为特征的综合病征。研究表明：免疫异常是慢性再生障碍性贫血发病机制中的主要环节，免疫抑制治疗（ＩＳＴ）与同胞供者骨髓移植（ＢＭＴ）为慢性再生障碍性贫血标准疗法。中药治疗慢性再生障碍性贫血（ＣＡＡ），其治愈率和好转率逐年有显著提高。１免疫抑制治疗

ＩＳＴ是抑制Ｔ淋巴细胞、降低Ｔ淋巴细胞产生的造血负调空因子，鹪除此类因子对造血细胞的抑制或（和）破坏，进而重建造血。抗淋巴细胞球蛋白／抗胸腺细胞球蛋白（ＡＬＧ／ＡＴＧ）与环饱霉素Ａ（ＣｓＡ）联合治疗方案已成为慢性再生障碍性贫血的标准治疗方法。临床实践证实：ＡＬＧ／ＡＴＧ与ＣｓＡ联合治疗优于任何单一用药。具体用法：马ＡＴＧ（２０ｍｇ ｋｇ～ ｄ。１ｘ４ｄ），或兔ＡＴＧ（３．５ｍｇ ｋｇ～ ｄ“×５ｄ）静脉滴注，联合ＣｓＡ（１２１５ｍｇ ｋｇ～ ｄ～，分２次口服，连续６个月）治疗，有效率７０％一８０％，５年生存率８０％一９０％。有效后ＣｓＡ逐渐减量至可维持满意的血细胞水平的最小剂量，早期或骤停药物可致病情加重或复发。大剂量环磷酰胺治疗再生障碍性贫血，临床对照研究有较高的早期死亡率。大剂量免疫球蛋白及肾上腺皮质激素治疗慢性再生障碍性贫血，不宜作为首选用药，其副作用远大于其疗效。２同胞供者骨髓移植治疗

ＢＭＴ在儿童的疗效最好，小于２０岁的急性再生障碍性贫血（ＳＡＡ），ＢＭＴ疗效明显优于ＩＳＴ（６４％比３８％），大于２０岁，且中性粒细胞绝对值（ＡＮＣ）在０．２０—０．５０Ｘ１０９／Ｌ的ＳＡＡ患者，其ＩＳＴ疗效优于ＢＭＴ，急重型再生障碍性贫血（ＶＳＡＡ）患者倾向于接受ＢＭＴ治疗，但ＢＭＴ相匹配供者缺少，技术操作条件的限制，一般医院难以开展。

辅助支持治疗

认真做好支持治疗，是降低早期死亡率的关键，使病人由急性期平稳过度到慢性期，并且是完成ＩＳＴ不可忽视的重要环节。支持疗法包括多方面内容，患者应住隔离病房，定期室内消毒，做好口腔、皮肤、会阴护理，严格饮食卫生，应有良好饮食习惯，进食营养丰富易消化食物，避免进食含有防腐剂的饮食，必要时口服助消化药物。由于再生障碍性贫血病程长，病死率高，加强心理治疗是必要的，树立战胜疾病的信心和勇气，让患者始终保持良好心态。通过输血和输血小板使患者血红蛋白达到８０９／Ｌ以上，血小板保持

３

在２０×１０９／Ｌ以上。为减少ＡＭ／ＡＴＧ的不良反应，

需要使用１个月小剂量。肾上腺皮质激素，如有发热，积极查找感染源，早期使用有效抗生素。４中药治疗

Ｓ再生障碍性贫血病情进展快，早期死亡率高，中药治疗起效慢，中药主要是对Ｃ再生障碍性贫血患者的治疗。再生障碍性贫血中医属于“虚痨…‘髓劳”“血证”等范畴，其病机以脾。肾亏损为本，瘀血内停为标，或（和）肝火伏热为其兼证。１９８９年全国中西医结合血液病会议，将再生障碍性贫血分为肾阴虚型、肾阳虚型及肾阴阳两虚型。肾阴虚型治疗以滋阴补肾，常给予大菟丝子饮加减，药用当归、白芍、山药、泽泻、茯苓、丹皮，重者加玄参、黄精、龟板胶、鳖甲、天门冬、阿胶等。肾阳虚型给予补肾助阳，常用十四味建中汤、温肾益髓汤、人参养荣汤、桂附八味汤加减。由于阴阳互根，阴损及阳，阳损及阴，肾阴阳两虚型ｌ临床上更为多见，治疗以滋阴助阳为主，泻肝清火为辅。此外，有人主张温。肾益髓、活血生新、以活血化瘀为主，并用补气益肾填髓之品，予以桃红四物汤、复元活血汤、活血益髓汤等，均取得较好疗效。总之，根据患者病情的变化，不同的时段，治疗的侧重有所不同，辨

研究进展

２０１０卓

ＪＯｕＲＮＡＬ０Ｆ

实用中医内－１＝１－杂志

ＰＲＡｃｍｃＡＬＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬＣＨＩＮＥｓＥＩＮＴＥＲＮＡＬＭＥＤＩＣＩＮＥ

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第２４豢第６期

中医药治疗出血性中风进展

王兵

（天津市汉沽区中医医院，天津３００４ｓｏ）

摘

要：从对出血性中风病因病机的认识、对出血性中风的治疗（辨证论治、主法主方治疗）等综述中医药治疗出血

中医药疗法；

综述

性中风研究进展。关键词：出血性中风；

中图分类号：Ｒ２５５．２文献标识码：Ａ

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—７８１３．２０１０．０６．１０

ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨｅｍｏｒｒｈａｇｉｃＳｔｒｏｋｅｉｎＰｒｏｇｒｅｓｓ

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Ｂｉｎｇ

ＨａｎｇｕＤｉｓｔｒｉｃｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｉａｎｊｉｎ３００４８０，Ｃｈｉｎａ）

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｆｒｏｍｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｓｔｒｏｋｅａｗａｒｅｎｅｓｓ，ｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｓｔｒｏｋｅ

（ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｐｒｉｍａｒｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔ｝Ｉｏｄｔｈｅｍａｊｎ …… 此处隐藏：2042字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……