【精讲讲解】2018年湖北执业药师《中药学综合知识》合理用药概述

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医学考试之家论坛（）【精讲讲义】2018年湖北执业药师《中药学综合知识》：合理用药概述2018年执业药师考试时间在10月13、14日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业药师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

合理用药概述

一、基本概念

合理使用中药，是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药。

安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药。

基本原则1.安全必须把保证患者用药安全放在首位。2.有效保证所用药物对所防治的疾病有效。

3.简便药物的使用方法简便易行。

4.经济用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。

第二节中成药的联合应用

一、中成药的合理联用

1、中成药与中成药合理联用

相须附子理中丸与四神丸：脾肾阴虚之五更泄泻

归脾丸与人参养荣丸：治疗心悸失眠、眩晕健忘

脑立清胶囊与六味地黄丸：高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰相使二陈丸+平胃散，燥湿化痰、燥湿健脾。

乌鸡白凤丸+香砂六君子丸，健脾开胃，养血调经。

相杀二便不通，阳实水肿，舟车丸配合四君子丸，祛邪不伤正

肾虚作喘，阳损及阴：金匮肾气丸+麦味地黄丸，生脉散或参蛤散

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医学考试之家论坛（）不同治疗

方法合用

宫冷不孕，内服艾附暖宫丸，外贴十香暖脐膏；

咽喉肿痛，内服六神丸，外用冰硼散吹喉

补中益气丸、六味地黄丸合用治疗气阴不足；

大补阴丸、水陆二仙丹、牡蛎全樱膏——治疗阴虚火旺、淋浊、早泄。

2.中成药与药引的配伍应用

1.酒入药为引者，取其活血行经

2.姜入药为引者，取其发表注凝

3.小枣入药为引者，取其消散开胃

4.大枣入药为引者，取其宁心利心

5.灯心入药为引者，取其发散诸邪勿住

6.莲实入药为引者，取其清心养胃和脾

对外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻等病证，常用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功;

对于跌打损伤、风寒湿痹等证，常用黄酒或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁等，以行药势，直达病所;

用于治疗便秘的麻子仁丸，宜用蜂蜜冲水送服，以增其润肠和中之效;

滋阴补肾法的六味地黄丸，宜用淡盐水送服，以取其引药入肾。

二、中成药联用的配伍禁忌

1、含“十八反”“十九畏”药味中成药的配伍禁忌。

附子:大活络丹,尪痹冲剂,天麻丸,人参再造丸川贝、半夏：川贝枇杷露,蛇胆川贝液,通宣理肺丸

郁金:利胆排石片,胆乐胶囊,胆宁片丁香：六应丸,苏合香丸,妙济丸,纯阳正气丸,紫雪散

海藻:心通口用液,内消瘰疬丸甘草：橘红痰咳颗粒,通宣理肺丸,镇咳宁胶囊

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医学考试之家论坛（）甘遂:祛痰止咳颗粒

2、中成药联用时，所含有毒药物的“增量”和“叠加”

附子：大活络丹天麻丸

朱砂：朱砂安神丸天王补心丹

冰片：复方丹参滴丸、速效救心丸

3、不同功效药物联用的辨证论治和禁忌

附子理中丸牛黄解毒片;

附子理中丸黄连上清丸;

金匮肾气丸牛黄解毒片。

4、某些药物的相互作用问题

①含麻黄类：不与复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸

不与速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液

②含朱砂：磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸、

不与含溴离子、碘离子：治癫灵片、双红抗喘丸、消瘿五海丸、消瘿顺气丸、内消瘰疬丸

第三节中西药的联合应用

一、中西药联用的特点

1.协同增效

黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮(痢特灵)、磺胺甲基异噁唑——治疗痢疾、细菌性腹泻;

金银花+青霉素——耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用;

丙谷胺+甘草、白芍、冰片——消化性溃疡，并已制成复方丙谷胺(胃丙胺);

甘草+氢化可的松——抗炎、抗变态反应方面。丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等+低分子右

糖酐、能量合剂——提高心肌梗死的抢救成功率;

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医学考试之家论坛（）丹参注射液+间羟胺(阿拉明)、多巴胺等——能加强升压作用，还能减少对升压药的依赖性;

生脉散、丹参注射液+莨菪碱——病态窦房结综合征。

2.降低毒副反应

甘草与呋喃唑酮——既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。

氯氮平+石麦汤(生石膏、炒麦芽)——消流涎。

碳酸锂+白及、姜半夏、茯苓等复方中药——使许多有胃肠道疾患的白细胞减少症患者接受治疗。

3.减少剂量

珍菊降压片[珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)]有较好的降压及改善症状的作用。若以常用量每次1片，每日3次计，盐酸可乐定比单用剂量减少60%。

地西泮+苓桂术甘汤——地西泮用量只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。

二、中西药联用的药物相互作用

(一)在药动学上的相互作用

相互作用不宜配伍

影响吸收影响药

物透过

生物膜

吸收

鞣质（大黄、虎杖、五倍子、石

榴皮）等，中成药牛黄解毒片

（丸）、麻仁丸、七厘散

口服的红霉素、士的宁、利福平

药物碳（蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦

楞子

生物碱、酶制剂

果胶（六味地黄丸、人参归脾丸、

山茱萸等）

林可霉素（洁霉素）

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影响药物在胃肠道的稳定含金属离子（如中药石膏、海螵

蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明

矾，中成药牛黄解毒片

四环素类抗生素--从而降低四环素

在胃肠道的吸收

生物碱（如麻黄、颠茄、洋金花、

曼陀罗、莨菪

红霉素、洋地黄类强心苷药物使红

霉素被胃酸破坏而降低疗效，或引

起洋地黄类药物中毒。

影响分布碱性中药如硼砂、红灵散、女金

丹、痧气散等氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等——排泄减少，吸收增加

银杏叶地高辛——造成中毒

鞣质类化合物的中药磺胺类药物血液及肝脏内磺胺类药

物浓度增加

影响代谢酶促反

应

中药酒剂、酊剂苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利

福平、二甲双胍、胰岛素——半衰

期缩短，药效下降

中药酒剂、酊剂三环类抗抑郁药盐酸氯米帕明、丙

咪嗉、阿米替林及多虑平等增加不

良反应

酶抑反

应

鞣质的中药（大黄、山茱萸、诃

子、五倍子、地榆、石榴皮、虎

杖、侧柏叶等）

淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生—

—使酶的效价降低

麻黄碱成分的中成药如大活络单胺氧化酶抑制药呋喃唑酮、异烟

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