河南省血液透析患者原发病与流行病学调查_闫国胜(2)

药物性肾损害⑹　　　　　　　　　　　　８６（２．６２）　　　　　　　　　　　　　　　　０　　　　　　　　　　　　　　　１０（０．８７）　　　　　　　　　　　３８（２．８７）　　　　　　　　　　３８（４．７８）

原发性肾病综合征⑺　　　　　　　　５７（１．７４）　　　　　　　　　　　　　１（９．０９）　　　　　　　　　　　　４０（３．４８）　　　　　　　　　　　１１（０．８３）　　　　　　　　　　５（０．６３）

慢性肾盂肾炎⑻　　　　　　　　　　　　４１（１．２５）　　　　　　　　　　　　　　　　０　　　　　　　　　　　　　　　９（０．７８）　　　　　　　　　　　　１８（１．３６）　　　　　　　　　　１４（１．７６）

类风湿性疾病⑼　　　　　　　　　　　　３２（０．９８）　　　　　　　　　　　　　　　　０　　　　　　　　　　　　　　　１０（０．８７）　　　　　　　　　　　１９（１．４４）　　　　　　　　　　３（０．３８）

急进性肾炎⑽　　　　　　　　　　　　　　２７（０．８２）　　　　　　　　　　　　　　　　０　　　　　　　　　　　　　　　２２（１．９１）　　　　　　　　　　　５（０．３８）　　　　　　　　　　　　　　　０梗阻性肾病⑾　　　　　　　　　　　　　　２７（０．８２）　　　　　　　　　　　　　　　　０　　　　　　　　　　　　　　　６（０．５２）　　　　　　　　　　　　１０（０．７６）　　　　　　　　　　１１（１．３８）

系统性红斑狼疮⑿　　　　　　　　　　１４（０．４３）　　　　　　　　　　　　　　　　０　　　　　　　　　　　　　　　１４（１．２２）　　　　　　　　　　　　　　　０　　　　　　　　　　　　　　　　　　０

其它　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１１６（３．５４）　　　　　　　　　　　　　　　０　　　　　　　　　　　　　　　２７（２．３５）　　　　　　　　　　５１（３．８６）　　　　　　　　　　３８（４．７８）

总计　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　３２７８（１００．００）　　　　　　　　１１（１００）　　　　　　　　　　　１１５０（１００）　　　　　　　　　１３２２（１００）　　　　　　　　　７９５（１００）

注：以上结果仅是对原始资料数据的分析，原发病的诊断以各调查医院为准，没有把误诊与和并其它疾病排除在外。与１５～４４岁　　　组比①χ２＝２０３．９９，Ｐ＜０．０１；②χ２＝１２７．２３，Ｐ＜０．０１；③χ２＝１４．９５，ｐ＜０．０１；④χ２＝４０６．１７，Ｐ＜０．０１；　　　⑤χ２＝１４８．３１，Ｐ＜０．０１；⑥χ２＝３９．７０，Ｐ＜０．０１；与４５～６４岁组比　④χ２＝４６．６１，Ｐ＜０．０１；⑤χ２＝２．５８，　　　Ｐ﹥０．０５；⑥χ２＝７．３０，Ｐ　＜０．０１

（下转第４８７页）

中国血液净化２００８年９月第７卷第９期　Chinese Journal of Blood Purification, September 12, 2008, Vol.7, No.9

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３　　讨论

国内庞晋萍报道甲醇可通过抑制细胞色素氧化酶引起轴浆流障碍，导致中毒性视神经病变，诱导线粒体呼吸抑制和组织缺氧致代谢性酸中毒，尤以视神经损坏明显［５］　。本实验研究对视神经损害从病理角度进行了光镜和电镜下损害形态与损害发生时间，血甲醇浓度相关性观察分析证实：大鼠在灌入甲醇后０．５ｈ视神经就出现损伤，随着时间的推移，血甲醇浓度的增高，损害程度加重。甲醇浓度在实验动物表现为２个高峰值，第一峰值在４ｈ，第二峰值在１２ｈ，实验动物血甲醇浓度时间曲线呈左偏态（图１），　表明甲醇所致的视神经损害在甲醇灌入早期即可发生，提示尽早清楚体内甲醇，能最有利于保护脏器和生命。但４８ｈ后随甲醇浓度降低，视神经损害仍然存在，考虑与甲醇在体内的分解代谢产物继续对视神经损害及视神经损害修复需要较长时间有关，值得进一步研究。

２００３年我院在元江急性甲醇中毒处理中，对４４例中毒患者入院后立即采取血液净化措施，早期完全清除中毒患者血中甲醇，结果４４例中毒者除１例净化前即有视觉障碍外，无１例发生视觉致残［６］；

推断甲醇对人类视神经损害应系早期即至。本组实

验结果印证了这一临床推断。

本研究认为根据甲醇的化学特性和基于我院临床实践所推断及动物实验结果的印证，急性甲醇中毒患者尽早实施血液透析或血液滤过的临床干预处置，及时清除血中甲醇，对于减少患者的视觉致残，实属关键性治疗措施。

参　考　文　献

［１］　　上海市轻化工轻工供应公司编．　化学危险品实用手册［Ｍ］．北京：

化学工业出版社，１９９４，１０．

［２］　　　夏元洵主编．化学物质毒性全书［Ｍ］．上海科技文献出版社，１９９１，７，

３８６－３８７．

［３］　　　纪云晶，　主编．　实用毒理手册［Ｊ］．　北京：中国环境科学出版社，

１９９１，４６２．

［４］　　　徐叔云，卞如濂，陈修，主编［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９６，４１３－

４１５．

［５］　　　庞晋萍．　甲醇中毒对神经的毒作用及临床特点［Ｊ］．山西医药杂志，

１９９８，２７：３１７－３１８．

［６］　　童宗武，　陈晋，　杨崇猛，　等．早期血液净化治疗４４例急性甲醇中

毒的临床研究［Ｊ］．中国血液净化，２００５，１０：　５３５．

（收稿日期：２００８－０３－２７）

（本文编辑：赵青艺）

（上接第４８４页）

发病因不明患者中此类患者４５１例，占９７％，这是我们意料之外的。当今社会人们都在各种压力下忙于生活保障问题，尤其农村居民，北京大学王红漫［８］

的调查显示，农民们最关心的问题是想方设法增加收入，而不是卫生保健。河南省是一个农业大省，人群健康意识相对淡薄，因此，普及健康教育工作十分必要。３２７８例患者有病理诊断资料的５４例，仅占１．６５％，均为发生肾衰竭之前的资料，而且部分患者是在辗转其它城市诊治后回到河南的，说明河南省在肾脏病诊治医疗资源和技术方面还相对不足。后几位原发病与北京、上海、辽宁等地报道不一致［９－１１］，显示了肾脏病的区域性差异。本次调查得出流行病学方面提示如下：①患者平均年龄、性别比与北京、上海、辽宁等地报道相近；②４５岁及以上为ＥＳＲＤ血液透析主要人群。

感谢本次调查各单位给予的大力支持与配合！

参　考　文　献

［１］　　韩庆烽，孙玲华，齐颖，等．　初探对终末期肾病患者选择透析方式的

指导［Ｊ］．中国血液净化，２００５，４：４２４－４２６

［２］　　赵显国．　河南省实施血液净化质量控制有关问题［Ｊ］．中国血液净

化，２００７，６：４７１－４７２

［３］　　中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作组．１９９９年度全国透析移

植登记报告［Ｊ］．中华肾脏病杂志，２００１，１７：７７－７８

［４］　　刘国华，冯子健，　范军星．　河南省自然人群糖尿病和糖耐量低减患

病现况调查［Ｊ］．郑州大学学报（医学版），２００２，３７：４ …… 此处隐藏：242字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……