王立-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略

股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策

湖南怀化市第三人民医院骨一科

LOGO

股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策

LOGO

股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策

前 言

股骨粗隆间的范围: 股骨粗隆间的范围:股骨粗隆间是在大、小转子区， 股骨粗隆间是在大、小转子区，是股骨干与股骨 颈的交界处，也是承受应力最大的部位。在股骨颈、 颈的交界处，也是承受应力最大的部位。在股骨颈、 干连接的内后方形成致密的纵行骨板为股骨距。 干连接的内后方形成致密的纵行骨板为股骨距。股骨 距决定转子间骨折的稳定性。 距决定转子间骨折的稳定性。

Company Logo

股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策

解剖特点： 解剖特点：颈干角: 120o --135o,但随着年龄增加，角 颈干角: 度会减少，75岁以上者角 度多为略小于125度。 前倾角: 前倾角: 10o---15o

肌 肉: 髂 腰 肌---小粗隆 外展肌群---大粗隆 股四头肌---股骨干 内收肌群---股骨干 血 供: 旋股内、外侧动脉网 Company Logo

股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策

骨折分型(classifications) 骨折分型(classifications) (classifications粗隆间骨折常采用Tronzo-Evans分类：Ⅰ型：单纯转子间骨折，无移位。 Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折。 Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。 Ⅳ型：大小转子粉碎性骨折。 Ⅴ型：反转子间骨折。

Evans(1949)

Company Logo

股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策

粗隆间骨折常采用Evans分类：

Company Logo

股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策

粗隆间骨折的AO分类：

Company Logo

股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策

粗隆间骨折的AO分类：

Company Logo

股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策

手术方法1 2 3 4 5 6 7

(Richards)动力髋镙钉 动力髁镙钉(DCS) 股骨近端带锁髓内钉(PFN) Gammar钉(r钉) 人工关节置换 单臂外固定架 解剖钢板及LISS解剖钢板Company Logo

股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策

1.

动力髋镙钉(DHS)

Company Logo

股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策

股骨粗隆间骨折-DHS加防旋空心钉

Company Logo

股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策

动力髋镙钉(DHS)--优点：DHS 动力髋螺钉主要优点： 动力髋螺钉主要优点：1.螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质 螺丝钉在股骨头内固定作用强， 螺丝钉在股骨头内固定作用强 疏的情况下亦能有效固定。 疏的情况下亦能有效固定。 2.套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋 套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋 臼，负重力直接传导至骨。 负重力直接传导至骨。 3. 动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈 动力滑行装置保持骨折复位嵌紧， 合。 4.有加压和滑动的双重功能 具有动静加压作用。 有加压和滑动的双重功能,具有动静加压作用 有加压和滑动的双重功能 具有动静加压作用。 Company Logo

股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策

动力髋镙钉(DHS)--缺点：DHS 动力髋螺钉的缺点： 动力髋螺钉的缺点：1. 抗旋能力较差，术后常穿丁字鞋或高分子托外固定； 抗

旋能力较差，术后常穿丁字鞋或高分子托外固定； 2. 术中术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织，破坏血供，有 术中术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织，破坏血供， 报道认为头颈部骨质因固定螺钉较粗致骨缺损较大， 报道认为头颈部骨质因固定螺钉较粗致骨缺损较大，影响 头颈部血运循环，拆除内固定后易导致骨折发生。 头颈部血运循环，拆除内固定后易导致骨折发生。 3.固定时需要在粗隆下开槽，绞刀损伤骨质较大，其头颈固 固定时需要在粗隆下开槽， 固定时需要在粗隆下开槽 绞刀损伤骨质较大， 定螺钉粗大，直径约为15mm,故不能多次开道，以免头颈 定螺钉粗大，直径约为 ，故不能多次开道， 钉固定不起作用，内固定失败。 钉固定不起作用，内固定失败。 4.其颈干角固定为 其颈干角固定为130度或 度或135度，无法根据患者自身的实 其颈干角固定为 度或 度 际颈干角进行调整。 际颈干角进行调整。 Company Logo

股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策

2.

动力髁镙钉(DCS)

Company Logo

股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策

股骨粗隆下骨折--DCS固定

Company Logo

股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策

动力髁镙钉(DCS)--优点：DCS 动力髁螺钉主要优点： 动力髁螺钉主要优点：1. 它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点，手 它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点， 术操作方便。 术操作方便。 2. 动力加压拉力螺钉与钢板呈近直角，符合髋部的生 动力加压拉力螺钉与钢板呈近直角， 物力学要求。负重时负重力首先加于钢板的短臂， 物力学要求。负重时负重力首先加于钢板的短臂， 然后再分散至各螺钉上，应力分散，固定异常牢固。 然后再分散至各螺钉上，应力分散，固定异常牢固。 3. DCS 螺钉骨折处数量稍多，增加了牢固性，骨折区 螺钉骨折处数量稍多，增加了牢固性， 可桥接固定，从而降低术后并发症发生率。 可桥接固定，从而降低术后并发症发生率。 Company Logo

股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策

3.

股骨近端带锁髓内钉(PFN)

Company Logo

股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策

股骨粗隆间骨折-- PFN固定

Company Logo

股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策

股骨粗隆下骨折-- PFN固定

Company Logo