中医学基础 藏象学说

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第三章 人体结构和功能 脏腑

湖北中医学院 中医基础理论教研室 马作峰 zuofeng1967@

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第一节第二节

脏腑精气血津液

第三节第四节 第五节

经络体质 生命活动的整体联系

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分类依据：依生理功能特点分为五脏、六腑和奇恒之腑

生理功能：化生和贮藏精气

五脏

生理特点：藏精气而不泻，满而不能实 内容：心、肝、脾、肺、肾

生理功能：受盛和传化水谷

六腑

生理特点：传化物而不藏，实而不能满

内容：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱

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脏腑藏泻的辨证关系以藏为本——藏精、气、神 输精 藏中有泻 泻浊 泻不宜过 以泻为本——传化水谷、浊气

五脏—藏而不泻

满而不能实

六腑—泻而不藏

泻中有藏 藏不宜久

藏精自养 藏水谷 精气不能久藏—输脏 水谷不能久留—传化

实而不能满

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病机 “脏腑藏泻”理论 的指导意义

“脏病多虚” “腑病多实” “五脏宜补” “六腑宜泻”

治疗

生理功能：贮藏精气似五脏奇恒之腑 形态特点：形态中空似六腑 内容：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞

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脏、腑、奇恒之腑的区别功能五 六 脏 腑 化藏精气 传化水谷 贮藏精气

形态实质器官 中空有腔 中空有腔

特点 藏而不泻 满而不实泻而不藏 实而不满

与经脉 相络属

有 主里属阴有 主表属阳 无

奇恒之腑

同五脏 (附胆外)

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五 脏 概述 内容：心、肝、脾、肺、肾的合称。经络学说中加心包络。

生理特点：化生和贮藏精气，并能藏神，称为“五神 脏”。 在五脏中，心的功能起着主导作用。 五脏之间的生理活动在相互依存和制约中平衡协调。

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一、心(一)概述 解剖位臵： 位于胸腔，两肺之间，略偏于左，外应虚里。 形态结构： 形如倒垂未开之莲蕊，心包围护，中有孔窍。 表里关系： 与小肠相表里，手少阴心经与手太阳小肠经相络属 主要功能：主血脉；主藏神(主管生命和精神活动)。 系统联系： 在体合脉，其华在面，在窍为舌，在志为喜， 在液为汗，通应于夏气。

心为君主之官，神之舍，血之主，脉之宗。

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(二)心的生理功能

1、主血脉主---主持、管理、主宰 血—心脏及全 身的血液 脉—血脉，为气血运行 的通道，又称“血之府”

主血(行血、生血 )两大方面

主脉

心主血脉，指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。

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心主血水谷

心行血：心气推动血行脉中，流注全身， 营养脏腑官窍 心生血：心火(心阳)将水谷精微化赤为血 水谷之精 脾胃营气 津液

入脉 心

赤化为血

生血：指饮食水谷经脾胃之气的运化，化为水谷之精，水 谷之精再化为营

气和津液，营气和津液入脉，经心火(即 心阳)的作用，化为赤色血液。 《灵枢· 决气》“中焦受气取汁，变化而赤，是为血。”

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心主脉：脉为血之府心气推动和调控心之搏动，使脉道通利， 血流通畅心动应于脉：指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒 缩，使脉道通利，血流通畅。 脉为血之府，是容纳和运输血液的通道。营气和血并行 于脉中，《灵枢· 决气》“壅遏营气，令无所避，是谓 脉。” 心与脉直接相连，形成一个密闭循环的管道系统。心气 充沛，心脏有规律的搏动，脉管有规律的舒缩，血液则 被输送到各脏腑形体官窍，发挥濡养作用，以维持人体 正常的生命活动。

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心主血脉功 能正常的条件

心气充沛 血液充盈 脉道通利

心气为主导

面色——红润光泽

心主血脉功 舌色——淡红 能正常的表现 脉象——节律均匀，冲和有力，一息4~5至心胸部感觉——胸部舒畅，感觉正常

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心主血脉功能失常常见病机：面色——淡白无华 舌色——淡 脉象——细弱无力 心胸部感觉——胸闷、心悸怔忡面色——晦暗 舌色——唇舌青紫 脉象——结、代、促、涩 心胸部感觉——憋闷刺痛 面色——红赤 舌色——舌红点刺 脉象——数 心胸部感觉——烦热

心血不足

心血瘀阻

心火亢盛

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面 色 淡 白 无 华

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面唇舌晦暗(灰黑)

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舌有瘀斑

舌尖深红

舌红 口舌生疮

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2、主藏神(主管生命和精神活动)广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现

神的含义 狭义之神，是指人的精神、意识、思维活动等既是主宰人体生命活动的广义之神 心所藏之神

又包括精神意识思维情志等狭义之神

心藏神 — 是指心有统帅全身的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。 神志活动的物质基础是血。《灵枢· 营卫生会》:“血者，神气也。” “心者，君主之官，神明出焉”。 “心者，生之本，神之变也”。

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心藏神功能正常的生理表现：精神饱满 气血充盈 神志清楚 思维敏捷 神志活动正常

心主神志

反应灵敏 脏腑功能活动正常