变应性鼻炎的研究进展(综述)

研究进展

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临床医学与护理研究

变应性鼻炎的研究进展（综述）

刘晓红

【中图分类号】Ｒ７６５．２１【摘要】

【文献标识码】Ａ

【文章编号】１６７１—８０５４（２０１０）０３－－００４６－－０２

变应性鼻炎近年来呈明显增加趋势，通过对变应性鼻炎的发病机制、病因和流行病学的总结分析，阐述变应性鼻炎和哮喘的区别及联系。

【关键词】变应性鼻炎发病机制病因流行病学哮喘

近十年来过敏性鼻炎患病率明显增加，大约影响到全球】０％一２５％的人群，尤其在工业发达的国家其患病率更高。一项在亚洲１１个国家进行的调查显示，调查人群中成人ＡＲ患病率达到１０％一３０％，儿童为１０％一４６％。我国ＡＲ的患病率近年来也有显著增加，可能与经济发展、工业化进程加速、生活方式改变有关。ＡＲ可诱发或并发支气管哮

喘、鼻一鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎和变应性结膜炎等。

１

ＡＲ的历史回顾

变应性鼻炎（ａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓ，ＡＲ）已被人们描述为“２１世纪的流行病”，其患病率每２０年增加一

倍。最早记录的变应性疾病发生在公元前３６４０～

３３００年，古埃及法老Ｍｅｎｓｅｓ被大黄蜂刺伤而亡。１９０６年奥地利儿科医师ＣｌｅｍｅｎｓＶｏｎＰｉｒｑｕｅｔ通过观察到临床上一些白喉患者在采用马血清抗毒素治疗后所出现的一种“奇怪的、非疾病相关的症状”而首先发明了“ａｌｌｅｒｇｙ”这个词汇并赋予其定义；ＡＩ—ｌｅｒｇｙ来自希腊字“ａｌｏｌ”，指“初始状态的改变”，意指变态反应过程就是机体接触一些非有害物质后所发生的一系列变化。２ＡＲ的定义与分类分度变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由ＩｇＥ介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾

病ｌｌＩ。临床上以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀

为主要特点。２００１年美国变态反应、哮喘病临床免

疫学会与世界卫生组织合作制定了“变应性鼻炎及

其对哮喘的影响”（ＡＲＩＡ）的全球性丁作准则，并以影响生活质量的程度制定了新的分类和分度。ＡＲＩＡ将变应性鼻炎分为间歇性（症状发生时间每周＜４ｄ或总病程＜４周）和持续性（症状发生时间每周＞４ｄ或总病程＞４周）二型，ＣｉｐｒａｎｄｉＧ１２１等研究发现间歇性ＡＲ与持续性ＡＲ相比，其临床症状更严重、鼻通气量低，且持续性ＡＲ根据变应原的不同类型而有不同的病理生理学机制。根据疾病的临床

表现，ＡＲＩＡ又将变应性鼻炎分为轻度（对生活质量

无影响，如睡眠、１３常活动、体育和娱乐、工作与学习均正常，无令人烦恼的症状）和中重度（有以下１项或多项症状，如不能正常睡眠；１３常活动、体育锻炼、娱乐等受到影响；不能正常工作或学习；有令人烦恼的症状）二型。

作者单位：安徽医学高等专科学校合肥２３０６０１２０１０－０４－１０收稿，２０１０－０５一１１修回

万方数据

３

Ａｌ

ｌ的发病机制

变态反应是指由体液（抗体）或者细胞免疫机制诱导的高敏反应，分为四型，ＡＲ是Ｉ型变态反应中最具有代表性的疾病１３Ｉ。其基本免疫过程是：特应性个体接触变应原后，抗原呈递细胞（ａｎｔｉｇｅｎｐｒｅ—ｓｅｎｔｉｎｇｃｅｌｌｓ，ＡＰＣ）将变应原呈递给ＣＤ４Ｔ淋巴细胞，Ｔ淋巴细胞分泌细胞因子，刺激Ｂ淋巴细胞合成ＩｇＥ，ＩｇＥ与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的ｌｇＥ受体结合１４１，完成机体对变应原的致敏过程。当患者再次与变应原接触后，肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放炎性介质而导致患者出现变态反应症状。进一步研究表明ＡＲ的病理生理过程分为速发相反应和迟发相反应，前者出现于接触变应原后５～１０分钟，肥大细胞在此阶段起核心作用，其炎性介质有组胺、白三烯类、前列腺素、类胰蛋白酶、激肽和神经肽，介质释放出后引发打喷嚏、流清涕、鼻塞和鼻痒等变应性鼻炎典型症状；约５０％患者在速发相反应后４～１２小时有迟发相反应阁，这一阶段由肥大细胞和／或Ｔ细胞激发，标志是中性粒细胞表面细胞间粘附分子（ＩＣＡＭ—１）的表达，主要表现为鼻充血、嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞等炎性细胞浸润及炎性介质释放，导致鼻黏膜慢性炎症及高反应性，使鼻部症状反复持久发作１６１。４ＡＲ病因及流行病概况

遗传和环境因素被认为是ＡＲ的病因学因素。特应性体质的人群若反复接触环境中致敏的变应原后可发生过敏性疾病门。近年提出“卫生假说”，如果婴儿早期暴露于多种微生物及其它环境，可促使机体Ｉ型免疫反应成熟，减少后期特应性和哮喘发生。但ＤｕｎｄｅｒＴ等ｐ研究发现，在儿童时期预防呼吸道和肠道感染并不能减少以后ＡＲ的发病率ＩＳｌ。

除了遗传因素之外环境因素也与ＡＲ的发病有关１９１。空气污染在ＡＲ发病中所起的作用颇受关注和争论，与呼吸道变应性疾病的发病有明湿关系Ｉｌｏｌ。值得一提的是，室内化学性污染作为呼吸道变应性疾病的诱发因素，已越来越为人们所关注。这些污染物质主要为甲醛、Ｃ８２芳香族化合物（－－甲苯、乙基苯

等）、甲苯等数１０种ＶＯＣｓ，来源于各种室内装饰材

料、黏合剂、杀虫剂及空气芳香剂等。另外有资料报道ＡＲ还与饮食、营养、生活方式、宠物饲养、心里因素、社会因素有关”“。５Ａｌｌ与哮喘（ＢＡ）的关系

既往认为变应性鼻炎是局部的炎症反应，ＡＲＩＡ

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安徽卫生职业技术学院学报２０１０年第９卷第３期

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将其定位于慢性呼吸道疾病，有学者提出ＡＲ是系

统性炎症的鼻部表现。现在认为，ＡＲ和ＢＡ并非各自独立存在的疾病，它们组成一个连续的统一体，常

Ｍｅｄ．２００７Ｏｃｔ；１６１（１０）：９７２—７

４程雷．第１８次国际变态反应和临床免疫学大会侧记Ⅱ】．中华耳鼻咽喉科杂志，２００４，３９（５）：３１９～３２０

５Ｈｏ任ｉａｎＳ，ＮｉｃｏｌａｅＤ，ＯｓｔｒｏｖｎａｙａＩ，ｅｔａ１．Ｇｅｎｅ－ｅｎ－ｖｉｒｏｎｍｅｎｔｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｓｏｎｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆ

以相互依存的方式在同一患者身上共存。上、下呼

吸道是一个连续的统一体；ＡＲ和ＢＡ是一个病（呼吸道变态反应１的不同表现，它们是伴有黏膜变应性炎症的免疫性疾病。

鉴于ＡＲ和ＢＡ是同一疾病在上、下呼吸道的不同表现，多数学者把它们考虑为疾病分类学的单个病种【１２１（ｓｉｎｇｌｅｎｏｓｏｌｏｇｉｃｅｎｔｉｔｙ）：全气道炎性高反应综合征（ｔｏｔａｌａｉｒｗａｙｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙａｎｄｈｙｐｅｒｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅ

ｉｍｍｕｎｅｒｅｓｐｏｎｓｅｉｎｔｈｅ１ｓｔ

ｙｅａｒ

ｏｆｌｉｆｅ

１１］．ＡｍＪＨｕｍｉｍｍｕｎｏ西ｏｂｕｌｉｎ

Ｇｅｎｅｔ，２００５，７６（４）：６９６～７０４

６ＷｏｏｄｆｏｌｋＩＡ．ＡｎｅｗｐａｒａｄｉｇｍａｌｌｅｒｇｉｃｄｉｓｅａＳｅ

２００５，５（３）：２２７～２３２

Ｅ

ｆｏｒ

ｉｎ

Ｕ】．ＣｕｒｒＡｌｌｅｒｇｙＡｓｔｈｍａＲｅｐ，

７

ｓｙｎｄｒｏｍｅ）。这个综合征可分为３个阶段：①ＡＲ无支气管高反应或ＢＡ；②ＡＲ有支气管高反应，但无ＢＡ；③ＡＲ伴有 …… 此处隐藏：1726字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……