导师针药并用治疗外伤性视神经萎缩的临床经验

导师针药并用治疗外伤性视神经萎缩的临床经验

作者：陈辰吴虎强罗燕

来源：《云南中医中药杂志》2020年第04期

摘要：随着现代社会飞速发展，外伤患者日渐增多，因外伤造成的视神经萎缩，视力骤降甚至失明的患者随之增多，使得其生活质量受到极大影响，罗燕教授从事眼科临床20余年，在治疗外伤性视神经萎缩方面积累了丰富的临床经验，根据罗燕教授对外伤性视神经萎缩的认识，结合其多年的临床经验，介绍了罗燕教授针药并用治疗外伤性视神经萎缩的经验，以供读者参考。

关键词：针刺;逍遥四物汤;外伤性视神经萎缩;经验总结

外伤性视神经萎缩（traumatic optic atrophy，TOA）主要是由直接或者间接暴力而导致的神经节细胞、视纤维等的退行性变和传导功能障碍，从而引起的视力骤降甚至失明，其生理、病理改变尚不明确。但随着TOA患者数量的不断上升，其损伤和治疗的机制的研究成为一大热点。TOA出现最早在受伤后4～6 d，晚则可能于受伤3月后[1]。而有学者提出在出现视神经萎缩前还要先经过水肿、胶质细胞增生的阶段，即发生外伤性视神经病变（traumatic optic neuropathies，TON）[2]，TON随着病情迁延，逐渐演变发展为 TOA。该病对患者视力影响极大，在 TON发生时，视野损伤尤为明显，而患者视力的损伤，轻则视力下降，重则无光感，且视力恢复情况不理想。罗燕教授对于视神经萎缩疾病进行了20余年的临床观察，对治疗方面颇有心得。笔者有幸跟诊3年，现将其针药并用治疗视神经萎缩的经验进行总结，以飨同道。

1 病因病机的认识

在中医学中，将TON称为“撞击暴盲”[3]，将TOA归属为“青盲病”。眼为五脏六腑精华之所聚，正如《灵枢·大惑论》所言：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之睛……”，而《灵枢·口问》亦有：“目者，宗脉之所聚也”。中医认为眼能发挥其正常的功能，与五脏六腑的精气和目系的传导作用是密切相关的。

TON在中医的病因病机，罗燕教授认为，外伤导致目络损伤，气血运行不畅，气机不畅，血溢脉外而阻于目中，阻滞神光发越，同时又由于患者在受伤过程中受到惊吓或是受伤后视力不佳后，情志抑郁不畅，继而亦导致气滞血瘀，加重患者的病情。总之，该病患者的发生，客观结果皆为气血运行不畅，气滞血瘀，溢于脉外之有形之血，阻滞神光发越，导致视力