下肢深静脉血栓形成的研究现况

维普资讯 http://doc.guandang.net

中国现代普通外科进展 2 9 0 2年 6月第 5第 2卷期ChnJ C r i u tAd e l窖 J n 2 0 1 No vG n sI u e r 0 2 Vo.5 .2 7 7

下肢深静脉血栓形成的研究现况田卓平李维敏朱雯曩张培华 20 1) 0 0 1

上海第二医科大学第九人民医院血管外科研究室 (上海【关键词】静脉；;栓性静脉炎腿血【中图分类号】 4 . R5 3 6【文献标识码】 A下肢探静脉血栓形成 ( T)由手术、伤、娩和严 DV多外分

发因素者。②中危：手术、0 0岁、大 4~6无其他易发因素者{6岁以上作小手术者；0 6 0 4~ 0岁作小手术、 DV或 P 有 T E

重心脑疾病等引起，是常见的多发病。2 O世纪 8 0年代，据Ca e等。报道，科大手术未采取预防措施者， VT的发] t gt。 外 D

过去史或者用雌激素药物者。◎高危：以上作大手术者；∞4￣6 0 0岁作大手术、恶性肿瘤、 D有有 VT或 P E过去史或凝血机{异常者=他们将产科手术患者分为：低危：0岁以 6 I④ 4

病率为 2。在 D 5 VT起病 2~3周的急性期内，肢肿胀，患胀痛，可能并发肺栓塞 ( E,并 P )重者可以致命大多数 DV T患者虽经治疗，血栓未能完全消融，转为血栓形成后遗但而

下、无其他易发因素者。@中危：O岁以上作任何手术者。 4 ③高危： D T或 P有 V E过去史，有凝血机制异常者。叉将内科病人分为：低危：①一般内科疾病的病人。②中危：动性活

症。再通不完全者，临床表现为各种程度不同的回流障碍病变；全再通者，因深静脉瓣膜悉遭破坏，成血液倒流性完则酿

病变。两者都将导致下肢静脉系统郁血和高压症，严重影响生活质量和工作能力。学者们长期以来通过精心研究，已使

病变需卧床休息或有心力衰竭者。③高危：年龄太于 7 O岁、 中风、充血性心力衰竭、克、 D休有 VT或 P E过去史、有凝血机制异常者。学者们都认为，须根据 D必 VT不同的易发因

D VT防治教果大为提高。2 0世纪 9 O年代 Numo a d r h me等D提出

, 采用低分子量肝紊( MWH) L预脐后，科和骨科外术后 D VT和 P E的发生率，分别降为 53和 03。但已 . .1

素，采取相应的预脐措施，才能有效地太幅度降低 DV T的发生率。Hu n ag等规定：①作 3 i 0r n以上的大手术者：龄大 a年于 4岁或小于 4 O o岁但有 1项易发因素者，作机械性压迫加肝紊、 4于 O岁叉无易发因素者，只作机械性压迫。②作 3 0mi内小手术者：于 4岁有 1易发因素或小于 4 n以大 0项 0岁

是， VT仍属医学的难题之一， D有关防治的许多问题，还有待进行深人的研究。今将近年来的研究现况加以综述。 l D VT的易发园素临床发现有些人群在某些情况下易发 D VT,者们特学别强调对他们采取预防措施的重要性。 20年， a g 00 Hu n

有 2项易发因素的作机械性压迫加肝紊；大于 4 O岁无易发因素者或小于 4 0岁无或有 l项易发因素的作机械性压迫。 又如 R maw mi a s a等规定：①低危患者：机械性压迫②中作 危患者： C加小剂量肝紊 ( D或 L GE L H) MWH; C加 IC GE P (别是对肝紊有禁忌时 )③高危患者； C加 IC和特 GE PL H或 L D MW H。 2对L Mw H的评价

等将 DVT的易发因素归纳为， D有 VT或 P E过去史、吸烟(日 2每 0支以上)盆腔手术、静脉曲张，、浅恶性肿瘤、急诊手术、伤、水、肢瘫痪、尿病、外脱下糖口服避孕药、腔肿块、盆

肥胖、妊娠、产后 1个月之内、卧床 7 2h以上、严重内科疾病(肌梗死、血性心力衰竭、血管意外、发性结肠炎心充心特

等 ) 19 9 6年， a￣s a等Ⅲ提出将外科手术的病人分为 R n w mi低危、中危和高危三大类：①低危病人：0以下、0ri 4岁 3 n以 a内的小手术，或者 4 0岁以上但无其他易发因素者。②中危病人：0岁以下作大手术者、 4口服避孕药者或 4岁以上作任 O

1 0余年来，学者们对 L MWH预防和治疗 D T的作用， V作了太量临床观察和研究，取得一些共识。已 21对 D . VT的预防目前预防 D VT的有效措施包括药物

和机械性

压迫两大类后者为循序减压弹力棒 ( C和患 GE )

何手术者③高危病人：O岁以上作任何手术者、 D 6有 VT或P E过去史者或有其他易发因素者。2 0 0 1年， c[i s Ni ad o e等将外科和妇科手术患者分为：①低危：大手术、0岁 4下、无其他易发因素者 f龄 4~ 6年 O 0岁作小手术、无其他易

肢间断气囊压迫 (P; IC)前者以肝紊为首选药物 20 0 1年， Mi t等综合 1 8~ 19 s t me i 4 9 9年文献中有关报道 8 9 7篇指出：外科手术未采用预脐 D① VT措旌者，后 1术 0日内出现 DV临床表现者占 1., E为 05。此数值与内科疾 T 45 P .