输气输油管线施工线路汇总表格(11)

特殊地段管沟回填记录 线路-40 单位工程名称 施工单位名称 桩号 灰土/细土回填情况 特殊地段 二次回填情况 地貌恢复情况 位置坐标（X/Y/Z） 工程编号 管沟位置 长度（m） 深度 其他情况 备注 施工质检员： 技术负责人：

现场监理： 年 月 日

年 月 日

管道线路青苗赔偿及地貌恢复检查合格证 线路-41 单位工程名称 地貌特点及工程量描述： 管线自 号桩前（后） （m）至 号桩 前（后） （m），经过 县（市） 乡（镇） 村 组地段全长 （m），凡在管线两侧因管线施工损坏的树木、竹子、房屋及各类作物已按有关文件处理和赔偿清楚。管沟回填、堡坎砌筑、地貌恢复等已检查合格，未留下任何遗留问题。 工程编号 村委会（公章）： 村委会代表： 年 月 日 地方政府主管部门：（盖章） 地方政府主管部门代表： 征地协调单位代表： 施工单位代表： 监理单位代表： 现场代表： 年 月 日