皮肤组织胚胎学(3)

五、皮肤的血管、淋巴管和神经

1、血管 表皮无血管，但真皮和皮下组织的血管十分丰富（图11-9），可以储存血量的1/5。皮肤内有两组平行排列的网状血管丛，浅层血管丛位于真皮乳头层和网状层之间，分布于真皮乳头和毛囊，该血管丛在真皮乳头中分支形成毛细血管襻，供应表皮的营养。深层血管丛位于真皮和皮下组织之间，其分支分布于皮下组织、毛囊深部和汗腺等处，手指、足趾、耳主廓和鼻尖等处的皮肤中有较多动-静脉吻合，有调节体温的作用。

2、淋巴管 表皮内无淋巴管，真皮乳头层内有毛细淋巴管，它们汇集成小淋巴管进入皮下组织，在此又与皮肤附属器附近的毛细淋巴管汇合成较大的淋巴管，与静脉伴行。

3、神经 皮肤内有丰富的感觉神经末梢，包括游离神经末梢和有被囊的神经末梢。表皮中游离神经末梢丰富，真皮中主要是由被囊神经末梢，分别感受痛觉、冷觉、热觉、触觉和压力刺激等。皮肤内也有内脏运动神经末梢，分布于血管，腺体和竖毛肌，调节腺体分泌和平滑肌收缩。

六、皮纹

皮肤的真皮乳头凸向表皮深面，排成许多平行的行列，使表皮向表皮突出显示呈皮嵴，嵴间是皮沟，皮沟是由真皮层中磁针原纤维的排列和牵引所形成的，沟嵴相同，称为皮纹（dermatoglyph）。厚皮肤的皮纹数量很多，肉眼可见。常用于观察研究的部位是指纹，掌纹、跖纹，还有掌和指部的屈纹等。皮纹的排列模式是一种多基因遗传，每个人的皮纹都不相同。自胚胎13周开始形成了纹线的配布格式，自此终身不再变更。每个人都有独特的一套指纹，由于指纹具有终身不变和各不相同之特征，因此可以作为识别个人异同的方法之一。在法医学和人类学的研究中都有重要意（dermatoglyphics），其中手纹学在我国历史悠久，古代的手纹学与医学的关系较密切。中医认为，人体是一有机的整体，内脏和体表各部组织存在一定的配合关系。《灵枢·本脏》篇说：“视其外应，以知其内脏，则知其所疾矣”手纹的变异，可以反映多种疾病，如某些染色体疾病的患者，其手纹往往出现特定的组合，故可借手纹窄协助诊断遗传病及临床多种疾病，从而临床提供诊断依据。

七、皮肤的再生

皮肤的再生能力很强，有生理性再生和补偿性再生两种方式。生理性再生不断进行，皮肤表层细胞不断死亡脱落，基底层细胞不断分裂增殖被补充，使增生与脱落维持着稳定的平衡，皮肤保持了一定的厚度，补偿性再生是皮肤受损作后的修复过程，其再生过程和修复时间，因受损的面积和深度等而有所不同，小面积的损伤数天即能愈合，且不留瘢痕。表皮的再生过程是：创伤面发生凝血；随后伤口面附近的表皮基底层细胞活跃分裂，新生的细胞逐渐向伤口面移动，伤口内残留的汗腺和毛囊的上皮细胞成也能增殖，形成覆盖伤口面的上皮小岛；此后

伤口面全被新生的表皮细胞覆盖，形成薄的表皮；最后表皮细胞继续增殖，形成正常的表皮。在表皮再生的同时，真皮和皮下组织中的成纤维细胞分裂活跃，毛细胞血管生长，形成富有血管的新生结缔组织，即肉芽组织。肉芽组织的生长，渐将其上的表皮向外推移，使创面新生儿表皮与周围的表皮平齐，完成创伤愈合。如损伤面积较大而伤口又较深时，修复较慢。由于表皮生长速度直不上受伤处结缔组织生长的速度，所以新生上皮不能覆盖伤口，代之以新生结缔组织所形成的瘢痕。临床上，常用植皮的方法来促进创伤面的修复。 【常见皮肤疾病的组织学基础】

1、扉子 在炎热的夏季，汗液分泌增加且未及时蒸发或清洗，使表皮汗腺导管角质细胞浸渍肿胀，引起汗腺导管阻塞，滞留的汗液不断增多，使导管破裂，汗液外溢，刺激周围组织的发生丘疹、水泡等炎症。由于汗腺导管阻塞的位置不同，临床表现也不相同。红痱为小红斑，中央有点状水疱，成批对称出现，伴有瘙痒。红痱是因为汗液从表皮内的汗腺导管溢出。白痱为微小透明小水疱，壁薄易破，无红晕，成批出现。白痱的发生是角质层内导管阻塞，汗液外溢所致。

2、疖和痈 疖是由葡萄球菌引起深部毛囊与毛囊周围的急性化脓性炎症，开始为红色硬结节，2~3天后，结节中央变软，化脓，中心有坏死的脓栓，结疤而愈。如果多个相邻的深部毛囊与毛囊周围发生急性化脓性炎症，则称为痈，皮肤出现多个脓点和脓栓，全身症状较重，出现寒战和高烧。如果毛囊炎发生在皮脂腺开口处，则称浅表性毛囊炎，脓疱呈半球形，绿豆至黄豆大小，黄白色，其中有毛发贯穿，常成批出现，愈合后不留瘢痕。

3、痤疮 是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症疾病，主要发生在面部，常见于青少年。临床表现首先出现粉刺，它是由于毛囊角化异常，不能正常脱落，致使毛囊口变小淤积有毛囊口而形成白头粉刺或黑头粉刺，白头粉刺中可挤出白色豆渣样物质，而黑头粉刺内含脂栓，有皮脂氧化所致。粉刺可继续发展为炎性丘疹，脓疱、结节，愈后遗留颜痕，病程持续数年。

4、白瘢风 是一种常见的色素脱失性皮肤黏膜疾病，常见于青壮年，任何都位皮肤均可发生，但以暴露及摩擦损伤部位多见，典型皮损为色素完全脱失斑，大小不等、数目不定、形态各异，中央可见散在色素岛。活动期皮损内黑素细胞密度降低，周围黑素细胞异常增大，疾病后期脱色皮损内无黑素细胞。

5、银屑病（牛皮癣） 是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，主要表现为角化过度伴角化不全，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突向下延伸成钉突状，真皮乳头顶部呈杵状，其上方棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。初期皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展为境界清楚的红色斑块，上覆后层鳞屑，刮去银白色鳞屑可见淡红色半透明薄膜。多发生与青壮年，春冬季节易复发或加重，而夏秋季节多缓解。