无缝隙服务在产后胎盘植入大出血介入治疗护理中的应用

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无缝隙服务在产后胎盘植入大出血介入治疗护理中的应用

作者：王小会

来源：《中国实用医药》2011年第22期

【摘要】 目的 探讨12例产后胎盘植入大出血患者行介入治疗护理中无缝隙服务。方法 对12例产后胎盘植入大出血行介入治疗患者进行术前访视、手术准备、术中护理、术后护理和出院指导无缝隙服务护理。结果 12例患者均术前情绪稳定，术中积极配合治疗，各项工作有条不紊，术后康复迅速。12例患者及家属均对介入治疗方法支持，对全程护理工作满意。结论 产后胎盘植入大出血介入治疗无缝隙服务虽然增加了护理工作的内容，但更加体现了“以人为本”的护理观念，收到了患者的支持和信任，值得推广应用。 【关键词】 无缝隙服务；胎盘植入；护理；产科大出血

产后胎盘植入大出血是产科少见但可引起严重后果的并发症，其发病率占分娩总数的3%~5%［1］，采用介入栓塞治疗产后胎盘植入大出血具有手术时间短、疗效肯定和可保留子宫等特点，近年来在临床上已被广泛应用。为保证患者的生命安全和介入手术的顺利进行，我们采用无缝隙服务对患者进行护理管理，取得了满意的效果。现总结报告如下。 1 临床资料

1.1 资料来源 本组12例，年龄20~38岁，中位年龄26岁。孕晚期流产10例(孕16~30周)，足月产2例，产后均出现胎盘组织不剥离。B超检查见胎盘呈部分性植入9例，完全性植入3例。查血β-HCG(绒毛膜促性腺激素，正常值0~10 mIU/m)最高5410 mIU/m，最低1438 mIU/m，平均3362 mIU/m。行清宫术保守治疗，因胎盘组织与宫壁粘连紧密，不能清除全部胎盘组织。临床上均表现为阴道从起初不规则间断性出血到突然急性大出血，累计出血量1000 ml到3000 ml不等，平均1680 ml(从出血到栓塞后止血)。血压及血色素下降，有3例患者出现休克症状。

1.2 治疗方法 使用美国GE数字减影机，采用改良式Seldinger技术局麻下穿刺右股动脉，经导丝引入5 F猪尾导管至腹主动脉下份约平第四腰椎处行盆腔动脉造影，明确出血部位后，迅速经置换导丝换入5 F Cobra导管超选择插入出血量较多侧的子宫动脉，用明胶海绵颗粒(2 mm×2 mm×2 mm)和明胶海绵条(2 mm×10 mm)栓塞，后将导管插入对侧子宫动脉栓塞。注入明胶海绵条或颗粒时用混有抗生素(头孢噻甲羧肟2.0 g)的对比剂示踪防止误栓和返流及控制感染，造影复查见对比剂外溢消失及子宫动脉血流消失，确认栓塞成功，拔管按压包扎后推入病房。术中输液或输血维持血容量，术中、术后密切观察患者生命体征及24 h尿量，术后加服