骨盆骨折的护理

模块七肌肉骨骼系统疾病病人的护理 任务四 骨盆骨折病人的护理

【复习提问】

1.最容易骨折的肋骨是什么？ 答：第4～7肋骨

2.多根多处肋骨骨折发生胸壁软化的急救处理措施？ 答：厚棉垫加压包扎

【新课导入】 【案例】

患者王女士，50岁，因外伤致胸部、腰背部、骨盆受伤，左腰部明显皮下积血，喷不肿胀，骨盆挤压征阳性，导尿出不凝血，双下肢稍可活动，全身多处擦伤，急诊于2011年8月20日入院。诊断：创伤性失血性休克，骨盆骨折泌尿系损伤

思考：针对该患者我们在护理时可以采取哪些措施？

【职业综合能力培养目标】

1．专业职业能力：具备骨折病人进行合适体位摆放操作的能力、对损伤膀胱患者进行导尿的能力。

2．专业理论知识：掌握骨盆骨折病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力：具备骨盆骨折患者病情评估的能力，具备对术后并发症患者抢救配合能力、能够指导合理饮食；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为术后患者制定健康指导方案的能力。 (图片) 骨盆骨折

【新课讲解】

一、解剖

1.盆腔脏器2.循环丰富 骨盆的分界

以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界 分为

假骨盆和真骨盆两部分

二、病因

1.交通肇事：约60%2.高处坠落： 约30%3.分类：A型：稳定性骨折B型：垂直稳定、旋转不稳定骨折

三、临床表现

1.局部肿胀、压痛、畸形 2.会阴部瘀斑 3.肢体长度不对称 4.血尿 5.急腹症症状 6.休克

7.体征：骨盆分离、挤压试验阳性 （图片）

骨盆骨折并发症：1.出血性休克2.后腹膜血肿3.尿道损伤4.膀胱损伤5.直肠损伤6.神经损伤

四、辅助检查

X线检查和CT检查能直接反映是否存在骨盆骨折及其类型

五、治疗原则

首先处理休克和各种危机生命的合并症，再处理骨折 1.非手术治疗

（1）卧床休息:3-4周，单处骨盆骨折骨盆环完整者

（2）骨盆兜悬吊牵引 不稳定性骨折可用，适用于骨盆环一处骨折者，一侧耻骨上下支骨折,耻骨联合分离，髂关节附近骨折

2.手术治疗

（1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环两处骨折病人 包括:耻骨上下支骨折、耻骨联合分离、骨盆环多处骨折 （2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折 六、护理诊断

（一）组织灌注量不足 （二）排尿和排便形态异常 （三）有皮肤完整性受损的危险 （四）躯体活动障碍 七、护理措施

（一）补充血容量和维持正常的组织灌注

1.观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，易出现低血容量性休克。

2.建立静脉通路

3.及时止血和处理腹腔内脏器损伤 （二）维持排尿、排便通畅 1.观察2.导尿护理3.饮食4.通便 （三）皮肤护理

1.保持个人卫生清洁2.体位

八、健康指导

指导病人合理活动，根据骨折的稳定性和治疗方案，与病人一起制订适宜的锻炼计划并指导其实施。部分病人在手术后几天内即可完全持重，行牵引的病人需12周以后才能持重。对于长时间卧床的病人，指导其练习深呼吸、进行肢体肌肉的等长舒缩，每天多次，每次5-20分钟。

【课堂小结】

骨盆骨折患者首先以处理休克和各种合并症为主，再处理骨折，处理不稳定性骨折时可用骨盆兜悬吊牵引，手术治疗可切开复位钢板内固定术，预防感染，维持患位功能，观察生命体征，加强术后护理。

【案例分析】（小先生）

针对该患者骨盆挤压征阳性，导尿出不凝血，双下肢稍可活动，可诊断该患者患骨盆骨折泌尿系损伤，对于该患者在护理上我们以补充血容量和维持正常的组织灌注，维持排尿排便通畅，保持皮肤正常为主

【护考模拟】

1.患者男性，31岁，因车祸造成骨盆环两处断裂骨折，应采取的治疗方法是 A.骨盆悬吊牵引 B.卧床休息 C.外固定架治疗 D.内固定 E.骨牵引

2.患者男性，32岁，在塌方事故中发生骨盆骨折。其临床表现不包括下列哪一项

A.休克B.耻骨联合压痛C.骨盆分离试验阳性D.骨盆挤压试验阴性E.双下肢不等长

3.男，25岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降，腹胀，腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是 A.股骨颈骨折B.股骨干骨折C.髋关节脱位D.骨盆骨折E.脊柱骨折

4.女性，20岁，外伤致骨盆骨折。查体：生命体征平稳。X线片示：耻骨联合分离，右侧骶髂关节向上方移位，下列处理哪项最合适

A.卧硬板床B.卧石膏床C.手法复位外固定D.切开复位内固定E.骨折兜悬吊加下肢牵引

5.男，23岁，高处坠落伤，右侧臀部着地，疼痛伴运动障碍并有休克表现。在抗休克的同时，为确定骨折部位急需进行哪项检查 A.MR B.CT C.X线 D.B超 E.静脉肾盂造影

【课后作业】

请大家复习下一节课的内容。