乳腺钼靶影像诊断策略-胡燕标

乳腺钼靶影像诊断策略

北仑区人民医院放射科 胡燕标

乳房的特征

乳腺随年龄变化

?青春期以前，乳腺内少量的导管及间质结缔组织，不适合做乳腺X线摄影检查

?青春期以后，乳腺腺体发育，乳腺腺体含量最多为哺乳期，乳腺整体呈软组织密度，乳腺内肿瘤的检出敏感性减低

?中年腺体组织开始萎缩，逐渐被脂肪组织代替。绝经后，乳腺慢慢萎缩，渐渐只剩下线状的结缔组织

乳腺摄影系统的组成?乳腺机

球管

阳极靶面：钼靶、铑靶

焦点大小：大焦点-0.3mm

小焦点-0.1mm

Hologic公司生产Lorad Selenia系统

非晶硒探测器

成像板大小

像素大小：75um

轴位（CC位）

内外斜位（MLO位)

?肿块

?钙化

?致密影

?非对称性改变?乳头皮肤改变?异常血管?腋前淋巴结肿大

乳腺影像学检查方法

X线检查

钼靶摄影

乳腺导管造影

超声检查

MRI检查

CT检查

乳腺最佳检查时间为月经后1－2周

乳腺癌根治术后10年生存率比较?ⅠⅡⅢ期分别为74%，50.6%，25.3%，早期和晚期差别约3倍，腋淋巴结无转移时5年生存率最高达88.6%。

乳腺癌的“预防”——宣教

定期作乳腺检查

①年龄在30-40岁的女性，应每次经期过后一周内做一次乳房自检；每隔2年，CBE或MAM。

②年龄在40岁以上女性，除每月定期做乳房自检外，每年做一次CBE，建议每年一次MAM。

?世界卫生组织认为，通过筛查可以降低乳腺癌的死亡率。美国乳腺癌协会对乳腺癌筛查的经验证明，大规模防癌筛查可发现更多的早期病例，减少晚期乳腺癌的病例，在患病率不断上升的背景下死亡率在逐渐下降。美国另一项研究表明，由于乳腺X线摄影（mammography，MAM）的应用，40岁-64岁女性筛查组的晚期乳腺癌诊断率低于非筛查组。

乳腺癌临床实践指南(中国版)

浸润性乳腺癌： I/IIA/IIB期或T3N1M0乳腺癌? 病史和体检

? 全血细胞计数(包括血小板计数)

? 肝功能检查

? 胸部影像检查（X线和/或CT）

?双侧乳腺钼靶X线摄片，必要时行乳腺超声检查? 复习病理

? 确定肿瘤ER／PR和HER-2状况

晚期浸润性乳腺癌随访

?每4-6个月随访1次，持续5年，此后每12个月1次?每12个月进行乳腺摄片(保乳者放疗后每6-12个月1次) 接受他莫昔芬治疗者，如子宫保留，每12个月行盆腔检查

钼靶摄影在发现钙化方面，与B超、CT 、磁共振成像(MRI)等检查手段相比，有着绝对的优势。实现乳腺癌早期诊断的关键技术之一是及时发现特征性的钙化灶，因此在乳腺普查中钙化的出现有着极其重要的意义。

?直接征象

–肿块

–钙化

–结构扭曲乳腺病变钼靶表现间接征象：乳头内陷皮肤增厚水肿肿瘤周围粗大血管影腋窝淋巴结肿大

一、直接征象

?(一) 肿块: 在两个不同投照位置均可见的占位性病变,有鼓出的边缘,以边缘征象对判断肿块的性质最为重要。仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”; 无明显鼓出边缘的称“不对称”。

?肿块的描述包括三个方面:形态、边缘和密度。

形态

圆形、卵圆形、分叶形和不规则形,

不规则形多为恶性表现, 前三种形态要

结合其他征象综合考虑。

边缘

?包括:清晰、遮蔽、小分叶、模糊和星芒状。

?边缘清晰是指超过75 %的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利, 剩下的边缘可被周围腺体遮盖, 但无恶性证据。?遮蔽：肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断, 一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的,仅仅是被周围腺体重叠的情况下。

?小分叶：边缘呈小波浪状改变。

?模糊：因病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则, 而不是由于周围腺体重叠所为。

?星芒状：从肿块边缘发出的毛刺影。