高血压伴痛风的降压药选择

近一半痛风患者同时伴有高血压,对于这些患者来说,在降压药的选择上和普通的高血压患者略有不同,因为研究发现,很多降压药都会影响尿酸生成和排泄,致血尿酸(UA)浓度升高,诱发或加重痛风和高尿酸血症,因此建议高血压伴痛风的患者选择如下降血压药。

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文/北京军区总医院主任医师张开富近一半痛风患者同时伴有高血压 .对于这些患者来说 .在降压药的选择上和普通的高血压患者略有不同，因为研究发现 .很多降压药都会影响尿酸生成和排泄， 致血尿酸 ( UA )浓度升高，诱发或加重痛风和高尿酸

脏排尿酸的阻碍作用也不同。其中硝苯地平、尼卡地平等长期服用可使血尿酸升高明显：尼群地平、尼索地平 等对血尿酸影响稍小：氨氯地平、左氨氯地平等对血尿

酸几乎无影响。在这类药中高血压合并心绞痛再伴有痛风者，可优先选用后两药。p受体阻滞剂，这类药中有些阻碍尿酸排泄，升高

血症，因此建议高血压伴痛风的患者选择如下降血压药。 血管紧张素 l Ana 1)受体拮抗剂 .这类药物 l( l 不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用，还有增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的

血尿酸作用较明显，如普萘洛尔、纳多洛尔等：有些药影响尿酸作用极小，如美托洛尔、倍他洛尔等，一般不会使血尿酸升高。

排出量的作用。降压作用平稳持久，对血糖、血脂无明显影响，对心、肾、脑等器官均有保护作用，因此对于高血压伴痛风或兼有心衰者，疗效尤佳。代表药有氯沙坦、缬沙坦等。前药不良反应少，后药有较重肾、

利尿剂是常用的降压药 .这类药多是通过增加排尿量、降低血溶量，起到降压作用。其中速效利尿药呋噻米、依他尼酸，中效利尿药噻嗪类的双氯噻嗪、双氯克尿和低效利尿药氨苯喋啶等药及复方制剂都有升高血尿酸、增加。尿酸盐沉积等不良作用，所以高血压伴肾脏

肝功能不全等病的患者慎用。 血管紧张素转换酶 ( )抑制剂，多数学者认 ACE为有扩张外周和内脏血管，降低外周及内脏血管阻力的

发痛风、肾结石、糖尿病等病的患者，尽量不用、严禁久用这些利尿药。

作用，有明显的增加。流量，促进尿酸排泄作用，是肾血治疗高血压伴痛风或高尿酸血症的

良药，如同时合并充血性心衰者，此类药是最佳选择。但也有人对此提出了 质疑，他们认为此类药仅扩张肾动脉的一部分，用药后。血流量反而减少，使尿酸排出减少，会诱发或加重肾总痛风。

高血压仅是代谢综合征中的一种病，它常伴发和合并其他一种或几种病。很多人在选降压药时，往往仅考虑降压效果，忽略了药物对伴发病或合并症的影响，用药后不但加重或诱发其他系统疾病，而且这些相关病的发生或加重，反过来也削弱了降压药效果。因此，在

钙拮抗剂，钙拮抗药种类繁多，不但降压作用迥异，对血尿酸的影响也有很大不同。这种差别主要在于它们对胰岛素、肾上腺皮质素等的影响不同，因而对肾

看病过程中，一定要详细向医生介绍自己的病情，将所有的其他慢性病、并发症以及不适症状和盘托出，才能帮助医生综合考虑。※

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