股骨干骨折切开复位交锁髓内钉内固定的手术配合

交锁髓内钉技术是近年来发展迅速而且行之有效的治疗肱骨干、股骨干及胫骨干骨折的新技术。其原理是通过在髓内钉远端和近端的交锁螺丝钉的固定作用,从而达到控制骨折两端骨块的上下移位及旋转移位,促进骨折愈合。交锁髓内钉较普通髓内钉显著提高了髓内固定抗旋转、抗压缩力效应。由于交锁髓内钉具有中心轴向固定,固定杠杆长。在骨组织与髓内钉之间提供均匀弹性应力的分布、无

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中医正骨 20年 1 0 6 0月第 l第 1 8卷 O期

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股骨干骨折切开复位交锁髓内钉内固定的手术配合河南省濮阳市中医医院(503马凤青 470 )交锁髓内钉技术是近年来发展迅速而且行之有效的治疗肱骨干、股骨干及胫骨干骨折的新技术。其原理是通过在髓内钉远端和近端的交锁螺丝钉的固定作用，而达到控制骨从

邢

滨

3术中配合 3 1麻醉配合该术一般采用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉， . 老年人或全身情况较差的患者采用全身麻醉。①连续硬膜 J

折两端骨块的上下移位及旋转移位，进骨折愈合。交锁髓促内钉较普通髓内钉显著提高了髓内固定抗旋转、抗压缩力效应…。由于交锁髓内钉具有中心轴向固定，固定杠杆长。在骨

外麻醉的配合：据患者情况取左侧或右侧卧位，根让患者两手抱膝，患肢采取屈髋伸直位，侧大腿贴近腹壁，尽量向胸健头部屈曲，以使腰背部尽量向后弓出，棘突问张开以利穿刺；使 同时，患者的背部要与手术台的边沿相齐，肩的连线及双使双侧髂嵴的连线与手术台垂直，避免前俯或后倾，便于麻醉师把握穿刺针方向。麻醉师推注试验量时注意观察患者是否出现

组织与髓内钉之间提供均匀弹性应力的分布、应力遮挡等无优点，到骨科界普遍欢迎。我院自 20受 O 3年 6月 20 0 6年 4 月对 4 9例股骨干骨折患者实防施了切开复位交锁髓内钉固定的手术治疗，由于这种手术使用的配套器械较多，手术步骤复杂，因此要求手术室护士不但要熟悉手术步骤，还要掌握交锁髓内钉配套器械的使用原理及各组件的装卸方法，否则，将延长手术时间，增加出血量，增加手术感染机会等。现将手术配合及护理经验总结报告如下。

恶心、吐、呕血压下降、呼吸困难等不良反应。如出现上诉情况，应立即处理，予吸氧、速输液、医嘱注射各种升压给快按药，必要时协助麻醉师进行气管插管、工呼吸等紧急处理。人

②全身麻醉的配合：在麻醉师指导下协助静脉给药，行麻醉进诱导。快速诱导推注 2 5 .%硫喷妥钠或 1%异丙酚时应根据患者情况，掌握推药速度，年老、弱的患者注射药时应缓对体慢，推药同时注意观察患者的呼吸及血

压情况，以防硫喷妥钠或异丙酚对呼吸中枢和循环中枢产生直接抑制。协助插管时护士站在患者一侧，将患者枕头去掉，使病人头后仰，气管插

l临床资料11一般资料 .本组 4, 4例， 8。年龄 1 8 9例男 l女例 8 o岁，平均 3 . 5 4岁。开放性骨折 8例，合性 4例。粉碎性骨闭】折 6例，横断形 2例， l斜形 2 2例。急诊手术 8,期手术 4例择 l例。

管后将气管导管内的导芯拔出，口腔放入牙垫，氧气，管接气导管与牙垫用胶布固定牢靠。 3 2巡回护士的配合 .①常规到病房接病人，查对患者的床号、姓名、年龄、别、院号，性住同时检查患者术前准备情况，搬

1 2手术方法于大转子上方作纵行切口， .显露转子窝并用开口器于转子窝开孔，复位骨折，髓腔扩大器扩髓，选好的将股骨钉沿骨孔插入髓腔，透视见骨折对位对线满意，钉头达股

骨内上髁上 2~4m, c安装远、近端锁钉定位杆，次锁钉远、依 近端锁钉，透视显示折端位线好，锁定位置满意，下锁钉定取

动时必须注：保证患者安全， 尽量减轻患者的痛苦；骨牵引行者，应保持牵引，至患者进入手术室实施麻醉后，由手术医再生去除。②患者人手术室后， 2 C套管针在患侧上肢建立 1用 0

位杆，拧入髓内钉尾端螺丝。冲洗切口，放置胶片或负压于尾端切口处引流，缝合切口，完成手术。对于多段粉碎性骨折或难以闭合整复者，只须在骨折处作小切口，将骨折断端在直视

条快速静脉通道，以维持患者有效的循环血量和麻醉状态； 如患者骨折较严重或全身情况较差，应增加 1条静脉通道，必要时协助麻醉师行锁骨下静脉穿刺。③摆放好手术体位，高垫

下复位，再按上述步骤进行手术。

2术前准备2 1心理准备 .择期手术术前 1天访视病人，阅读病历，了

患侧臀部 3 c。因手术切口多， 0m配套器械多，术前后要与手器械护士认真清点物品。④术中密切配合手术进程， C型将

解病史，与患者进行沟通交流，了解患者的心理活动，解骨讲折的有关知识，明手术治疗的必要性和重要性，说讲解手术的简要过程，简单介绍手术室的环境，消除患者对手术室环境的陌生感，帮助患者树立信心，减轻恐惧、

焦虑等不良心理反应，以较平稳的心态接受手术治疗。 22物品准备 .除常规骨科器械外，还要准备股骨交锁髓内钉的专用器械包，电钻和 C型臂 X线机。手术前 1,天根据术

臂 x线机提前准备好，避免延长手术时间；据手术进行情况根随时调整灯光。⑤注意观察患者生命体征，保持静脉通道通畅。⑥手术过程中应密切观察，防止脂肪栓塞综合征 (临床表现以意识障碍、皮肤瘀斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫为特

征 )在因骨折死亡的患者中，病病理检查阳性率可高达，本 9%~10 o 0%。用髓内钉治疗长管状骨骨折时，由于髓腔压力骤升，可使脂肪粒人静脉。因此，手术过程中必须密切观在察，出现意识障碍 (不包括全身麻醉者 )进行性血氧分压下、降、皮肤出血点等症状体征，即报告，立及时处理。⑦手术结束，协助包扎好伤口。由于手术切口多，必须根据具体情况将敷料固定牢固，免因敷料移位而污染刀口，加手术感染的避增机会。⑧术后搬运患者应由多人同时进行，要专人负责患肢的牵引固定，防止搬动不当使骨块松动或骨折移位。

前股骨 x线片，估测髓内钉的合适直径、预期所需扩髓程度以及所需髓内钉的合适长度。严重的粉碎性骨折，术前应摄健

侧股骨 x线片，帮助选择合适的髓内钉C。选定手术所用髓 2 J内钉的型号后，还需同时准备长度、直径大 1及小 1的髓号号内钉，检查所用配套器械各个配件的性能，确保配套器械术中

正常使用，使手术能够顺利进行。