第一站：病史采集(3)

② 有无其他中毒或自杀可能（2 分）

③ 有无二便失禁和外伤情况（2 分）

2. 诊疗经过（2 分）

① 是否请急救站看过（1 分）

② 是否给氧治疗（1 分）

（二） 相关病史（3 分）

1. 有无药物过敏史（1 分）

2. 与该病有关的其他病史： 既往有无类似发作情况， 有无肝病、 肾病、 糖尿病、 高血压等病史， 有无外伤史（2 分）

试题编号： 025

简要病史： 女性， 65 岁， 突然头痛、 昏迷 4 小时

要求： 你作为住院医师， 按照标准住院病例要求， 围绕以上主诉， 请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断： 急性脑出血

总分： 15 分

一、 问诊内容（13 分）

（一） 现病史（10 分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）

① 昏迷起病方式（突然发生）， 昏迷前症状（如头痛、 肢体运动障碍），昏迷伴随症状（如有无呕吐、 抽搐、 二便失禁和咬舌破等）（4 分）

② 发病诱因及发烧、 心悸等其他伴随症状（3 分）

③ 饮食、 二便、 睡眠、 体重变化情况（1 分）

2. 诊疗经过（2 分）

① 是否请急救站看过（1 分）

② 治疗情况如何（1 分）

（二） 相关病史（3 分）

1. 有无药物过敏史（1 分）

2. 与该病有关的其他病史： 既往有无类似发作， 有无高血压动脉硬化、 心肝肾疾病、 糖尿病病史， 有无烟酒嗜好， 家族有无类似病人（2分）

试题编号： 026

简要病史： 女性， 35 岁， 农民， 昏迷伴呕吐， 呕吐物大蒜味 4 小时

要求： 你作为住院医师， 按照标准住院病例要求， 围绕以上主诉， 请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断： 有机磷农药中毒

总分： 15 分

一、 问诊内容（13 分）

（一） 现病史（10 分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）

① 昏迷起病方式（被人发现）， 昏迷发生前病人情况， 昏迷伴随症状（如呕吐、 出汗、 呼吸急促等）， 昏迷时的现场和周围情况（如农药瓶、 衣物及呼吸气味）（4 分）

② 有无自杀意图， 毒物来源、 品种、 数量级中毒途径（3 分）

③ 有无二便失禁和外伤情况（1 分）

2. 诊疗经过（2 分）

① 是否请急救站看过（1 分）

② 治疗情况如何（1 分）

（二） 相关病史（3 分）

1. 有无药物过敏史（1 分）

2. 与该病有关的其他病史： 既往有无类似情况， 有无精神异常（2分）

试题编号： 027

简要病史： 男性， 21 岁， 多尿， 烦渴 2 个月

要求： 你作为住院医师， 按照标准住院病例要求， 围绕以上主诉， 请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断： 尿崩症

总分： 15 分

一、 问诊内容（13 分）

（一） 现病史（10 分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）

① 每日尿量多少（多尿指每日尿量多于 2500ml）， 昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿

② 尿量与烦渴多饮的关系， 每日饮水量

③ 有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、 心烦、 多食、 消瘦、 低钾、高钙等伴随症状

④ 大便、 睡眠、 体重改变

2. 诊疗经过（2 分）

① 是否到过医院就诊， 作过那些检查（1 分）

② 治疗情况如何（1 分）

（二） 相关病史（3 分）

1. 有无药物过敏史（1 分）

2. 与该病有关的其他病史： 有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史， 慢性肾脏病史， 有无家族遗传病史（2 分）

试题编号： 028

简要病史： 男性， 30 岁， 大便带鲜血 3 天

要求： 你作为住院医师， 按照标准住院病例要求， 围绕以上主诉， 请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断： 内痔出血

总分： 15 分

一、 问诊内容（13 分）

（一） 现病史（10 分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）

① 便血情况（量、 次数、 性质）（3 分）

② 诱发因素及有无腹胀、 腹痛和肛门部疼痛等伴随症状（2 分）

③ 有无大便习惯改变（2 分）

④ 食欲、 小便、 睡眠和体重变化情况（1 分）

2. 诊疗经过（2 分）

① 内科诊疗情况（1 分）

② 肛肠治疗效果（1 分）

（二） 相关病史（3 分）

1. 有无肛肠病史（2 分）

2. 有无药物过敏史（1 分）

试题编号： 029

简要病史： 60 岁， 上腹部隐痛不适 2 个月， 呕吐 1 天

要求： 你作为住院医师， 按照标准住院病例要求， 围绕以上主诉， 请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断： 胃癌

总分： 15 分

一、 问诊内容（13 分）

（一） 现病史（10 分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）

① 呕吐诱因、 性质、 量， 是否与胃液相混（3 分）

② 上腹隐痛性质、 程度、 放射， 是否与进食有关（2 分）

③ 是否伴有食欲不振、 消瘦、 乏力（2 分）

④ 饮食习惯、 二便情况如何， 有无黑便（1 分）

2. 诊疗经过（2 分）

① 内科诊治情况（1 分）

② 影像学检查和内窥镜检查结果（1 分）

（二） 相关病史（3 分）

1. 有无溃疡病和胃肠道疾病史（1 分）

2. 有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史（1 分）

3. 有无药物过敏史（1 分）

试题编号： 030

简要病史： 男性， 42 岁， 反复上腹胀满 2 个月， 伴呕吐隔夜食物 2周

要求： 你作为住院医师， 按照标准住院病例要求， 围绕以上主诉， 请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断： 幽门梗阻（胃十二指肠溃疡并发）

总分： 15 分

一、 问诊内容（13 分）

（一） 现病史（10 分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）

① 呕吐时间、 次数及与腹胀关系， 呕吐物的性质、 气味和容量（3分）

② 诱发因素及伴随症状（有无口渴、 尿少、 乏力、 手足抽搐等）（3分）

③ 发病后进食、 睡眠、 二便及体重变化情况（2 分）

2. 诊疗经过（2 分）

① 上消化道造影， 胃镜检查结果（1 分）

② 内科治疗情况（1 分）

（二） 相关病史（3 分）

1. 有无胃、 肝、 胆病史（2 分）

2. 有无药物过敏史（1 分）