第一站：病史采集(2)

① 是否到过医院就诊， 作过那些检查（1 分）

② 治疗情况如何（1 分）

（二） 相关病史（3 分）

1. 有无药物过敏史（1 分）

2. 与该病有关的其他病史： 肝炎病史， 血吸虫病史， 心、 肾、 营养不良病史， 饮酒史（2 分）

试题编号： 013

简要病史： 男性， 25 岁， 阵发性呼吸困难伴咳嗽 1 周

要求： 你作为住院医师， 按照标准住院病例要求， 围绕以上主诉， 请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断： 支气管哮喘

总分： 15 分

一、 问诊内容（13 分）

（一） 现病史（10 分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）

① 呼吸困难发作情况， 每次持续时间、 诱发因素和缓解因素（3 分）

② 咳嗽是否伴有咳痰、 咯血、 紫绀、 发热等（2 分）

③ 有无心慌、 胸痛、 水肿、 夜间端坐呼吸等（2 分）

④ 饮食、 睡眠、 二便、 体重变化情况（1 分）

2. 诊疗经过（2 分）

① 是否到过医院就诊， 作过那些检查（1 分）

② 治疗情况如何， 如何能使呼吸困难缓解（1 分）

（二） 相关病史（3 分）

1. 有无药物及其他过敏史（1 分）

2. 与该病有关的其他病史： 既往有无类似发作， 发作季节， 心脏病史， 家族史（2 分）

试题编号： 014

简要病史： 男性， 20 岁， 反复咳嗽、 咳痰 1 年， 咳大量脓痰 1 周

要求： 你作为住院医师， 按照标准住院病例要求， 围绕以上主诉， 请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断： 支气管扩张症

总分： 15 分

一、 问诊内容（13 分）

（一） 现病史（10 分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）

① 咳嗽的性质， 咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），咳嗽的音色呼（2 分）

② 痰的颜色、 性状、 痰量、 气味及体位的关系（3 分）

③ 发作诱因及有无发热、 胸痛、 咯血和呼吸困难等（2 分）

④ 饮食、 睡眠、 二便、 体重变化情况（1 分）

2. 诊疗经过（2 分）

① 是否到过医院就诊， 作过那些检查（1 分）

② 治疗情况如何， 如何能使呼吸困难缓解（1 分）

（二） 相关病史（3 分）

1. 有无药物过敏史（1 分）

2. 与该病有关的其他病史： 百日咳、 支气管肺炎、 结核病史、 咯血史， 吸烟史（2 分）

试题编号： 015

简要病史： 女性， 40 岁， 高热、 咳嗽半个月， 脓痰 5 天

要求： 你作为住院医师， 按照标准住院病例要求， 围绕以上主诉， 请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断： 肺脓肿

总分： 15 分

一、 问诊内容（13 分）

（一） 现病史（10 分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）

① 体温多少， 是否持续发热， 有无寒战（1 分）

② 咳嗽的性质， 咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），咳嗽的音色呼（2 分）

③ 痰的颜色、 性状、 痰量、 气味及体位的关系， 咳出脓痰后体温是否下降（2 分）

④ 发作诱因及有无咯血、 胸痛、 呼吸困难等伴随症状（2 分）

⑤ 饮食、 睡眠、 二便、 体重变化情况（1 分）

2. 诊疗经过（2 分）

① 是否到过医院就诊， 作过那些检查（1 分）

② 治疗情况如何（1 分）

（二） 相关病史（3 分）

1. 有无药物过敏史（1 分）

2. 与该病有关的其他病史： 既往有无口腔和鼻咽部疾病手术史， 吸烟史（2 分）

病史采集 2

试题编号： 016

简要病史： 女性， 28 岁， 间断性大咯血， 伴有脓痰 1 周

要求： 你作为住院医师， 按照标准住院病例要求， 围绕以上主诉， 请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断： 支气管扩张（右中下叶病变）

总分： 15 分

一、 问诊内容（13 分）

（一） 现病史（10 分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）

① 咯血的特征、 量、 次数、 颜色（2 分）

② 诱发因素， 是否有咳嗽、 发烧、 胸痛等伴随症状。（2 分）

③ 脓痰的气味、 颜色、 量及与体位改变之间的关系（2 分）

④ 是否伴有贫血、 营养不良、 杵状指， 以及食欲不振、 消瘦和二便、睡眠情况（2 分）

2. 诊疗经过（2 分）

① 抗生素治疗、 痰细菌培养、 痰量控制、 出血控制情况（1 分）

② 影像学诊断情况（胸部 X 片， 支气管造影-支扩部位、 范围、 性状），支气管镜检查-咯血来源等（0. 5 分）

③ 既往肺部感染史， 咯血史及其治疗情况（0. 5 分）

（二） 相关病史（3 分）

1. 有无药物过敏史（1 分）

2. 结核史、 哮喘史、 心脏病史（2 分）

试题编号： 017

简要病史： 男性， 40 岁， 反复上腹部疼痛， 伴返酸， 烧心 2 年， 突发上腹剧痛 4 小时

要求： 你作为住院医师， 按照标准住院病例要求， 围绕以上主诉， 请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断： 溃疡病穿孔

总分： 15 分

一、 问诊内容（13 分）

（一） 现病史（10 分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）

① 疼痛部位及放射部位、 性质、 程度、 与进食间的关系（2 分）

② 剧痛发作诱因（生活规律、 情绪变化等） 及伴发症状（2 分）

③ 饮食、 睡眠、 二便及体重变化情况（2 分）

④ 近日上腹部症状有无加重（2 分）

2. 诊疗经过（2 分）

① “胃痛” 诊疗情况（1 分）

② X 线诊断和胃镜检查所见（1 分）

（二） 相关病史（3 分）

1. 有无高血压、 胃肠疾病及家族史（1 分）

2. 有无胆道疾病史（1 分）

3. 有无药物过敏史（1 分）

试题编号： 018

简要病史： 男性， 50 岁， 头晕、 乏力 3 个月， 暗红色血便 2 周

要求： 你作为住院医师， 按照标准住院病例要求， 围绕以上主诉， 请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断： 结肠癌

总分： 15 分

一、 问诊内容（13 分）

（一） 现病史（10 分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）

① 血便性质与量、 次数（2 分）

② 伴随症状（腹痛、 腹胀、 腹部包块）（2 分）

③ 是否伴有大便习惯改变（2 分）

④ 是否伴有消瘦、 乏力、 发热， 食欲下降， 头晕、 心悸及小便情况（2 分）

2. 诊疗经过（2 分）

① 内科、 传染科诊疗情况（0. 5 分）

② 血红蛋白， 大便潜血和消化道造影， 内窥镜检查情况（1. 5 分）

（二） 相关病史（3 分）

1. 有无胃十二指肠疾病、 胃肠息肉病史（1 分）

2. 有无肝胆疾病史（1 分）

3. 有无药物过敏史或抗凝药物应用史（1 分）

试题编号： 019

简要病史： 男性， 56 岁， 巩膜、 皮肤黄染 1 个月

要求： 你作为住院医师， 按照标准住院病例要求， 围绕以上主诉， 请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断： 梗阻性黄疸（胰头癌）

总分： 15 分

一、 问诊内容（13 分）

（一） 现病史（10 分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）

① 有无肝炎接触史， 药物中毒史（2 分）

② 是否伴有腹痛或腰背痛（2 分）

③ 是否伴有食欲不振、 消瘦及睡眠 …… 此处隐藏：3728字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……