第一站：病史采集

第一站： 病史采集

统一问诊技巧（2 分）， 每道题目都是一样的， 时间都是 7 分钟， 所以后面就不重复了。

（一） 条理性差、 不能抓住重点（扣 0. 5 分）

（二） 没有围绕病情询问（扣 0. 5 分）

（三） 问诊语言不恰当（扣 0. 5 分）

（四） 暗示性问诊（扣 0. 5 分）

试题编号： 001

简要病史： 男性， 56 岁， 发热伴右下肢皮肤红、 痛一天

要求： 你作为住院医师， 按照标准住院病例要求， 围绕以上主诉， 请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

诊断： 右下肢丹毒

总分： 15 分

一、 问诊内容（13 分）

（一） 现病史（10 分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）

① 发病诱因， 有否足癣， 皮肤破损等（1 分）

② 发热情况、 具体体温， 有无寒战（2 分）

③ 下肢皮肤红、 痛的特点， 如范围边界是否清楚， 有否肿胀、 流液，疼痛性质， 对步行有无影响（2 分）

④ 伴随症状： 有无全身中毒症状（2 分）

⑤ 二便、 饮食、 睡眠情况（1 分）

2. 诊疗经过（2 分）

① 是否到过医院就诊， 作过那些检查（1 分）

② 治疗情况如何（1 分）

（二） 相关病史（3 分）

1. 有无药物过敏史（1 分）

2. 与该病有关的其他病史： 有无类似发作、 有无糖尿病、 肝病、 丝虫病（2 分）

试题编号： 002

简要病史： 男性， 15 岁， 游走性双膝关节疼痛 1 个月

要求： 你作为住院医师， 按照标准住院病例要求， 围绕以上主诉， 请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

诊断： 风湿性关节炎

总分： 15 分

一、 问诊内容（13 分）

（一） 现病史（10 分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）

① 关节疼痛的性质和特点： 游走性大关节红、 肿、 痛（2 分）

② 关节外表现： 包括发热、 咽痛、 心肌炎（心悸等）、 皮下结节和皮肤环行红斑（3 分）

③ 发病前上呼吸道感染病史（1 分）

④ 小关节有无肿痛和晨僵（1 分）

⑤ 饮食、 睡眠、 二便、 体重变化情况（1 分）

2. 诊疗经过（2 分）

① 是否到过医院就诊， 作过那些检查（1 分）

② 治疗情况如何（1 分）

（二） 相关病史（3 分）

1. 有无药物过敏史（1 分）

2. 与该病有关的其他病史： 既往有无结核病、 风湿病史（2 分）

试题编号： 003

简要病史： 男性， 23 岁， 右胸刀扎伤 1 小时， 感胸痛、 呼吸困难。

要求： 你作为住院医师， 按照标准住院病例要求， 围绕以上主诉， 请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断： 开放性胸外伤、 右侧气胸

总分： 15 分

一、 问诊内容（13 分）

（一） 现病史（10 分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）

① 受伤部位、 受伤方式、 刀器情况（2. 5 分）

② 伤口有否大量出血、 冒气泡， 胸部有无皮下气肿（2 分）

③ 伴随症状： 有无心慌、 紫绀、 呼吸困难及胸痛程度（2. 5 分）

④ 有否合并其他部位损伤表现， 如腹痛、 腹胀（1 分）

2. 诊疗经过（2 分）

① 伤口是否覆盖、 按压（1 分）

② 是否作过简单处理或注射 TAT（1 分）

（二） 相关病史（3 分）

1. 有无药物过敏史（1 分）

2. 有无出血性疾病病史， 有无心脏、 肺部疾病史（2 分）

试题编号： 004

简要病史： 患者男性， 20 岁， 咯血， 伴发热 1 个月

要求： 你作为住院医师， 按照标准住院病例要求， 围绕以上主诉， 请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断： 肺结核

总分： 15 分

一、 问诊内容（13 分）

（一） 现病史（10 分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）

① 试表， 体温多少， 发热的热型， 有无寒战（2 分）

② 咯血的特点： 咯血发生的急骤还是缓慢， 咯血量多少， 咯血的颜色及性状（2. 5 分）

③ 发病诱因， 伴随症状， 如咳嗽、 咯痰、 胸痛、 盗汗、 呼吸困难、心悸、 血尿等（2. 5 分）

④ 饮食、 睡眠、 二便、 体重变化情况（1 分）

2. 诊疗经过（2 分）

① 是否到过医院就诊， 作过那些检查及结果如何（1 分）

② 有无药物治疗， 治疗情况如何（1 分）

（二） 相关病史（3 分）

1. 有无药物过敏史（1 分）

2. 与该病有关的其他病史： 呼吸系统疾病（结核、 肿瘤）、 心血管疾病、 有无肺结核病人密切接触史等（2 分）

试题编号： 005

简要病史： 男性， 32 岁， 右下腹部绞痛伴恶心 4 小时

要求： 你作为住院医师， 按照标准住院病例要求， 围绕以上主诉， 请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断： 尿路结石

总分： 15 分

一、 问诊内容（13 分）

（一） 现病史（10 分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）

① 疼痛性质和特点： 包括疼痛部位， 疼痛强度（绞痛？ 隐痛？ 顿痛？ ）有无向四周放射， 持续性痛还是阵发性痛（3 分）

② 发病诱因， 伴随症状， 如尿频、 尿急、 尿痛、 血尿、 排尿中断、发热、 呕吐等（3 分）

③ 饮食、 睡眠、 二便、 体重变化情况（2 分）

2. 诊疗经过（2 分）

① 是否到过医院就诊， 作过那些检查（1 分）

② 有无治疗， 治疗的情况及效果如何（1 分）

（二） 相关病史（3 分）

1. 有无药物过敏史（1 分）

2. 既往有无类似发作及腹部手术史（1 分）

3. 有无高尿酸病史及甲旁亢等病史， 平素有无排尿困难（1 分）

试题编号： 006

简要病史： 男性， 48 岁， 间歇性头晕、 头痛 2 年

要求： 你作为住院医师， 按照标准住院病例要求， 围绕以上主诉， 请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断： 高血压病

总分： 15 分

一、 问诊内容（13 分）

（一） 现病史（10 分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）

① 头晕、 头痛的性质、 程度、 部位及发作时间（3 分）

② 伴随症状： 恶心、 呕吐、 发烧、 耳鸣、 目花、 心悸等（2 分）

③ 诱因（2 分）

④ 饮食、 睡眠、 二便、 体重变化情况（1 分）

2. 诊疗经过（2 分）

① 是否到过医院就诊， 作过那些检查（1 分）

② 治疗情况如何（1 分）

（二） 相关病史（3 分）

1. 有无高血压病史及家族史（1 分）

2. 有无继发性高血压疾病的因素： 肾小球肾炎、 嗜洛细胞瘤等（1分）

3. 吸烟和饮酒史、 职业（0. 5 分）

4. 有无药物过敏史（0. 5 分）

试题编号： 007

简要病史： 女性， 60 岁， 右上腹疼痛伴发热 2 天， 面色苍白， 烦躁 3小时

要求： 你作为住院医师， 按照标准住院病例要求， 围绕以上主诉， 请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断： 外科感染性休克（化脓性胆囊炎）

总分： 15 分

一、 问诊内容（13 分）

（一） 现病史（10 分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）

① 腹痛的部位、 性质、 程度、 有无放射性、 诱因及缓解疼痛的方式（2 分）

② 试表， 体温多少， 是否持续发热， 有无寒战（2 分）

③ 伴 …… 此处隐藏：3696字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……