暑期医院见习报告(3)

而且，在王老师处见习的短短7天，我的感触也是很明显的，我明白了，中医的辩证论

治不能按部就班，，不能以书本来套，方剂也是随证用的。我们在辩证施治的同时，随时注意药物的加减变化以使疗效更加显著。虽然没有见到什么比较危重的病人，但对于比较典型的常见病还是比较多的，我的主要任务是药物的录入，所以对中药方剂熟悉的比较多，而对中医四诊和辩证方面做的还不够，这也是在临床上应该避免的，辨证论治的所有过程都非常中药，应同时兼顾，厚此薄彼是万万不可取的。

门诊部的两位老师都让我收获很多，程老师偏西医，王老师偏中医，正好与我的专业对口，不仅可以检验我所学到的知识，而且对中西医结合这个专业也是一个肯定，中医和西医都有其优势，要都学好了才能真正的为患者带来健康与希望。

三、心肺科

暑期见习的最后三周被安排在了住院部心肺科，跟的是心肺科主任曾凡雨老师，曾老师周一、三、五上午上门诊，其余上班时间在住院部，我与其步伐一致。因住院部主任比较忙，我又被安排在袁慧师姐处学习，到也学到了不少，在这一部分，我将分门诊与住院部分别总结心得：

跟曾主任在门诊部见习，是对中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学和中医内科学，甚至中医四大名著（《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》）的一次完全的学习，主任对中医辨证论治过程中所涉及到的重要知识点的讲解还是比较完全和详细的，我学到的东西当然也是不可胜数的：

首先，在曾主任处跟师见习过程中所见到的最多的病人就是阳虚病人，以脾肾阳虚为主，其主要表现为乏力、身凉、食欲不振、面色晦暗，手足冰冷，膝盖冷，女士小腹湿冷，舌淡有齿痕，或舌体紫暗，苔白，或厚或腻。治疗主要以温阳为主，随证加减，主方为前沿风水丹，药物为：黑附片（先煎）25g-60g 肉桂15g 砂仁（后下）15g 炮姜15g 龟甲10g 盐黄柏15g 炙甘草10g，其中黑附片的用量随阳虚程度而加减，合肉桂、炮姜一起温补阳气，为避免其温燥之性过强，故加黄柏以制约，砂仁交通上下、宣通阳气，龟甲滋阴以免过热伤阴，炙甘草调和诸药，且温脾阳。整个方剂温阳而不伤阴，为治疗阳气虚衰的药剂。若患者有腰痛，腰膝酸软的症状，可加用益肾之剂，如杜仲、菟丝子、女贞子、续断等药；若有肺不主气的症状，如咳喘等，可加厚朴、桔梗、旋复花、杏仁等宣降肺气之品；若有腹胀、腹痛、食欲不振、乏力等，可加党参、黄芪、白术、建曲、麦芽等。实践证明，若患者确为阳虚，用药一段时间以后，其效果是非常明显的，印象最深刻的就是一位31岁的妇女，多年不孕，其症状为前沿风水丹的典型表现，诊断为不孕，脾肾阳虚证。予以前沿风水丹加减，经过4个月的治疗调养，终于成功受孕，阳虚症状也消失。现有另外一名女患者正在接受治疗，我们也期待其能成功受孕。在临床见习的三周，我也见到了许多患者在辩证论治的作用下使用前沿风水丹，诸证缓解。主任说：四川气候潮湿，加上饮食习惯不好，阳虚病人很多，也有本为阳虚，虚阳外浮而见热象，此时切不可以为阴虚，应结合其他症状综合判断，若单看表象，就打错特错了。老师先正在收集有效病例整理成集，发表论文，以服务大众，相信可以成功。

其次，我发现，主任治病有好多都应用了“经典”中的条文，让我对古代经典又崇拜了一层。如《难经》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”即肝脏的病变，如肝阳上亢，肝气不疏，肝经湿热等，可适当补益脾胃之气，属中医“治未病”的范畴；还有《伤寒论》“苓桂术甘汤”证：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”还有即将学习的《金匮要略》“妇人脏躁，咽中如有异物，半夏厚朴汤主之。”在临床上，我一共见到了2例这样的病人，病人为中年妇女，性情急躁易怒，咽中像是有什么东西阻滞，脉弦，经半夏厚朴汤治疗确有好转，现正在继续治疗，此即治疗中医梅核气之要方。

然后，现在正值盛夏季节，感冒病人数不胜数，但是我发现夏季风热、暑热感冒病人却

是相当的少，多的是风寒、暑湿感冒的病人，这是由于夏季高温，腠理开泄，人们生活习惯不好，空调、电扇对着吹，寒气即从开泄的腠理而进入体内，毛孔当即鼻塞，寒邪留滞而为病；或由于人们贪凉饮冷，寒湿之邪内侵，而发暑湿感冒。故临床上多有荆防败毒散和香薷散，而桑菊饮和银翘散则用的相对比较少。所以临床上人生病不会按照书本生病，我们需要病证结合病因治疗，而不能单凭临床表现和发病季节就下诊断，而应知其然并知其所以然。

当然，找主任看病的人络绎不绝，其他病证的病人还是很多的，除了阳虚和感冒病人，还有一类比较多的，是以脾胃虚为主，以食少纳差，腹胀、腹泻，乏力，头晕，舌淡脉弱为主要临床表现，因脾虚不能运化，湿浊内生，更加困阻脾气，故临床上还多见脾虚夹湿的病人，主要表现为舌淡苔白腻，脉濡缓。治疗多用六君子汤加减或香砂六君子汤；脾胃虚寒者，用黄芪建中汤等，不过，几乎所有的健脾化湿要方剂都会加上建曲、麦芽、山楂等消食药，以达到治疗目的。

当然，主任交给我的还远不止这么多，比如，有一点我非常赞同，主任几乎从来不用抗生素，他对病人说抗生素是用来救命的，不到万不得已不能用，不听话的病人他不医。我不仅佩服他的医生气魄，而且对为医之道也是很赞同的，事事为病人着想，用最好的药，都达到治疗目的。

在住院部见习也是我此次见习的亮点之一，通过在病房与办公室之间盘旋，通过视、触、叩、听、嗅以及问诊以了解患者的主要矛盾，或者做病案记录，倒也收获颇多。

首先，在这里，我见到了一些从未听说过的疾病或者只听过没见过的疾病，是医学生涯中的一笔重要的财富，以症状测书本，在到临床，不仅丰富了理论知识，也增强了临床见识。下面我就列举集中特征性表现：①“熊猫眼征”：之前从未听说过，之间患者双侧眼周乌黑，状似“熊猫的双眼”，额部有创伤，已包扎。第一次见到此人，我以为她是重度睡眠不足，后来才知道，患者由于颅前窝骨折，常累及颅骨眶板和筛骨，引起的出血经鼻孔流出，或流进眶内，于眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，此即熊猫眼征，临床上较为典型。②“双硫仑样反应”：之前在传染病课上有听老师讲过，但具体是什么病我已经忘了，此次见到其典型的临床表现，这让我对于本反应有了一个比较深刻的记忆。本患者以胸闷、气喘、面色潮红、呼吸困难、口唇紫绀、心率增快、四肢乏力、失眠头痛、恶心呕吐等为主要临床表现就诊，门诊以暑湿病收入住院部，询问其病史，才知道患者以感冒，曾经注射过头孢类抗生素，后饮酒，随即出现了以上反应，结合病史与病因，诊断为双硫仑样反应。经相关资料查询，我知道了双硫仑样反应系指由于是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应，常用于戒酒，故又称为戒酒样反应。其严重程度与药物剂量和饮酒量成正比。③典型的阳性的椎体束征，如巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征等，其病人拇指背屈，其余四趾呈扇形张开，与书本描述一致。④典型的类风湿性关节炎的关节畸形在一位病人身上表现出来：梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣化样畸形等。⑤第一次听清楚了并且辨认出了典型的心尖区及三尖瓣区收缩期吹风样杂音，以及干、湿啰音和哮鸣音。 …… 此处隐藏：1307字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……