暑期医院见习报告(2)

另外，我在中药房内对中药的有毒药物做了一个简单的总结：艾叶、山豆根、重楼、川楝子、贯众、猪牙皂、黄药子、蒺藜、苦杏仁、蛇床子、水蛭、土鳖虫、吴茱萸、白附子、附子、干蟾、木鳖子、全蝎、蜈蚣、制天南星、土荆皮、仙茅、香加皮、马钱子、鸦胆子、朱砂、制川乌、制草乌、商陆、苍耳子等都是有毒的，应用的时候应注意其毒性，谨记其用法用量。相比以前我只知道乌头、苍耳子、附子是有毒药物，这一总结也确是拓宽了我的知识范围。对于附子一药，在临床上我发现，叫做“附子”的药物有两种，一为白附子，二为黑附子（黑附片），而我们书本上所说的附子实则为黑附片，是毛莨科植物乌头的子根，是大温大热之药，有回阳救逆、温助肾阳、祛寒止痛的作用，而白附子是天南星科草本植物独角莲块茎入药部分，有燥湿化痰、祛风止茎、解毒散结的作用，二者截然不同，临床上要有明确的区分，不然就差之千里了。

当然，在中药房学习到的还有很多，也不是几句话就能高度概括的。不过，有待加强的地方亦不少，例如对中药的的学习不够完善，不仅是中药的性味，连最基本的功效，主治病证都不够了解，这也严重影响了我的学习质量；其次，在中药房呆了七天之久，对部分中药一直无法区分，如各种“子类药物”，蔓荆子、葶苈子、青葙子……还有长得很像的叶类植物，因炮制后失去了原来的形状了变得无法区分，如败酱草、大青叶等，还有些药物常因切制方法不同可经常发生改变而变得不好认识，如当归等。。

总之，在中药房的7天时间，让我深刻意识到了自身知识的缺漏之处，自己对中药的学习连皮毛都算不上，不过，这也激励着我不断学习，以后只要有机会，我一定会再进入中药房查漏补缺。

二、中医内科门诊

在中医内科门诊，我一共跟了两位中医老师，一位是程德广老师，虽说是中医，但其偏于西医，另一位是王瑞东老师，是比较纯粹的中医。在门诊部跟师见习，给我感触最多的就是学到了许多临床经验，真真正正地把自己学到的东西与临床联系起来，能自己分析患者的临床表现，做相应的检查，通过综合分析做出诊断，再对老师的治疗做一个总结，作为初学者，能看到患者治疗有效，是最有成就感的事情。下面，我将分老师分享我的见习成果：

1.在程德广老师处见习的1周时间内，遇到了许多很值得一个初学者记录在案的病理，也学到了许多书本上没有的知识。受程老师治学态度的影响，闲下来是看书的时间比较多，除此之外，我们也讨论了一些我比较迷惑的知识，所以收获不少，现归纳如下：

首先，我要分享的是那一例我一辈子都忘不了的黑大便病例，患者以“黑大便，眩晕”为主诉就诊，其临床表现有：黑大便、眩晕、充盈性尿失禁，贫血貌来就诊，血压78/45mmHg。根据医生的惯性思维，我们当然怀疑病人可能由于上消化道出血所导致的失血性贫血，患者自述刚大便，现并无大便，但程老师坚持要做大便常规，当时我并不是很理解老师为什么一定要坚持做大便常规，我觉得这很明显是失血性贫血嘛。可事实证明了我是错误的，一个医务工作者少了临床经验的确是会对病人造成误诊。因为患者隐瞒了自己有脑梗死和心脏病的

病史，让我被患者的表面症状所蒙蔽。经过对患者病情进行追述，我们把患者的患病经过做了一个总结，患者素有心脏病，二、三尖瓣反流，心包积液等，栓子脱落导致患者左侧颞叶大脑脑梗死形成，引起患者膀胱括约肌持续收缩，膀胱过度充盈，引起充盈性尿失禁，进而血肌酐升高。血常规显示其红细胞和血红蛋白均在正常范围内，故排除了失血性贫血的存在，而根据黑大便推测的上消化道大出血便失去了理论支撑，且大便潜血阴性就更加证明了消化道出血不成立，追问其用药史我们发现患者曾经被诊断为贫血而使用过铁剂，所以黑大便结论便一目了然了。但是其“贫血貌”做何解释呢？经与老师做讨论后，我们一致认为是由于心脏射血功能减退，体循环缺血所致。这个病案告诉我，在临床工作过程中我们不能主观的单凭患者的一面之词就下诊断，患者很有可能在叙述是隐藏了一些他认为完全没有关系的病史或者症状，详细询问病史，理性地思考患者所患疾病的前因后果，细细挖掘隐藏在主诉之后的信息，并且根据一些必要的检查和临床经验做判断，给予相应的处理。另外，同样有一个“脑梗死”病人，病人以感冒为主要表现就诊，因询问其病史时发现以前无口眼歪斜、言语謇涩的表现，而现症中表现出来，当即怀疑其可能为中风，通过颅脑CT就证实了这一猜测，患者为基底节区出现散在的微梗死。以上两个病例，同为脑梗死，由于梗死的部位不同，一位表现为充盈性尿失禁，一位表现为面瘫，不仅让我感受到大脑功能的强大，也让我真实地见识到“脑部疾病发生的不同部位其临床表现不同”的真正含义，实属获益匪浅。

其次，见习的目的之一就是解惑，这一点在程老师处表现得尤为突出，程老师是一位非常爱学习，爱提升自己的一位老师，在程老师处见习时，老师为我解决了许多困惑了我许久的问题：例如，中西医临床妇产科学的最后一道大题的答案为什么是功血？老师的解答让我豁然开朗，老师说患者的一系列相关检查均提示无器质性病变，故排除了器质性疾病，而患者更年期综合症症状不明显，故可诊断为功血。好简单的回答，解决了我的困惑。还有，同是滋补肾阴的六味地黄丸和左归饮，具体要怎样区别应用？老师让我把二者的药物做一个比较，我发现，左归饮中多了几味血肉有情之品，如龟板胶、鹿角胶等，六味地黄丸适用于肾阴亏虚之轻症，而左归饮为滋肾阴之重剂，滋肾中真阴，治肾精血亏虚之证。还有，书本上都说，急性上呼吸道感染以病毒感染为多见，而临床上几乎都是细菌感染的病人，老师说这与发病季节已经患病年龄以及患者的就诊时间都有一定的关系，我们不能一味地以书本对应临床。

还有，在程老师处见习，我的主要任务是完成门诊病人的登记日志表，这也让我学会了抓患者的主要矛盾，为临床诊断奠定基础，在这短短的7天时间内，我似乎明白了见习的真实意义。

虽然，程老师也是一位中医，但老师懂得的西医知识也是很多的，所以除了学习中医知识外，西医的部分也有巩固和提高，是真正符合了我的专业——中西医临床医学。但接下来的一周的见习不一样，王瑞东老师是一位纯粹的中医。

在王老师处见习基本上是对中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学以及四大经典的学习，是对纯粹的中医诊断与治疗过程的一个很全面的了解，望、闻、问、切，理、法、方、药，一通到底，除非患者强烈要求，否则没有很繁杂的检查。在这里，我也见到了一些很有代表性的病例，让我见识到了中医对治疗慢性病的独特魅力，虽然未跟随病人从始至终，但根据老师的描述和老师所开具的处方，以及病人那种激动的心情，我就可以感受到中医的伟大了，患者平素一直感冒，初诊时正值伏天，患者着厚棉衣亦自觉怕冷，自汗出，诊断为感冒病，肺卫气虚证，予以玉屏风散合桂枝汤加减；二诊是患者怕冷表现明显减轻，自汗亦有所缓解，衣物亦明显减少，亦诊断为感冒病，肺卫气虚证，予以玉屏风散合桂枝汤加浮小麦；7.28三诊时患者着短袖，再予以一剂玉屏风散合桂枝汤加减，以巩固疗效。 …… 此处隐藏：1239字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……