2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(2)

更换导管的时间不应长于生产商推荐的时限。

如出现有症状感染、导管破损、导管结壳或引流不畅等情况均更换；在使用高剂量广谱非肠道给药的抗菌药物的情况下导管应经常更换；当患者发热，不能排除来源于泌尿道的有症状感染时，应更换导管并进行尿培养等相关检查。

6．不推荐对导尿管、尿道或集尿袋应用抗菌药物。

7．对于长期留管的患者不推荐进行膀胱冲洗。

8．留置尿管 10 年及以上者应行膀胱癌筛查。

尿脓毒血症定义尿脓毒血症即由于尿路感染引起的脓毒血症。

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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象(systemic inflammatory responsesyndrome，SIRS) 即可诊断为尿脓毒血症。

流行病学约 5%的脓毒血症为尿源性，死亡率可高达 1/5。

尿脓毒血症主要致病菌是革兰阴性菌，真菌引起的脓毒血症比率逐渐上升。

临床表现包括尿路感染、伴随的其他潜在疾病和感染性休克三方面。

诊断当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象(SIRS)即可诊断为尿脓毒血症。

临床感染各个阶段的诊断标准见表 15-3。

尿脓毒血症的治疗推荐泌尿外科医生和重症监护专家以及感染性疾病专家合作来管理病人。

治疗包含以下 4个基本策略：

1 ．复苏、支持治疗（稳定血压和维持呼吸通畅）（推荐） (1)扩容的标准：

中心静脉压达到 8~12mmHg，尿量 0.5ml/(kg-h)以上，以及65mmHg平均血压90mmHg。

(2)如果平均血压不能到达 65~90mmHg，应该应用血管活性药物。

(3)氧输送达到中心静脉血氧饱和度70%。

(4)如果中心静脉血氧饱和度不能达到700-/0，应该输红细胞

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使红细胞压积30%。

2 ．抗茵药物治疗（脓毒血症诱发低血压 1 小时内）（推荐）一旦怀疑尿脓毒血症，在留取标本后，应立即进行静脉途径经验性的抗菌药物治疗。

如患者是社区感染，大肠埃希菌和其他肠杆菌科可能是主要的病原体，可以有针对性的选择抗菌药物。

对于院内尿路感染引起的继发性尿脓毒症患者（尤其是泌尿外科介入操作以后或长期留置导尿管者），如果治疗没有或者只有部分反应，应使用抗假单胞菌的第三代头孢菌素或哌拉西林／他唑巴坦或碳青霉烯类，可能覆盖包括多重耐药细菌在内的大部分细菌。

3 ．控制合并因素（推荐）首先采取微创治疗手段（如置入膀胱引流管，双 J 管或经皮肾穿刺造瘘）控制合并因素。

尿脓毒血症症状缓减后，应用合适的方法完全去除合并因素。

这是治疗策略中的关键措施。

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