企业职工生育保险待遇申请表

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企业职工生育保险待遇申请表单 位 名 广州市汉鸿实业发展有限公司 称： 身份证 号 码 生育计划 证 号 码 生 育 (流产) 时 间 产假(天) 生 津 育 3个月内流产产假(天) 贴 3~7个月内流产产假(天) 晚婚晚育产假(天) 医疗费用 合计拨付 金 额 发票单据(张) 万 仟 佰 拾 单位代码 名

4 4 5 3 2 1 1 9 8 4 0 8 0 5 0 6 2 8 姓

独生子女 证 号 码 有关证明 件 数 领取金额(元) 领取金额(元) 领取金额(元) 领取金额(元) 领取金额(元) 元 角 分正 联 系 电 话

经查该同志已参加职工生育保险， 本企业上年度月人均缴纳工资 元。 所在企业 意见 (公章) 企业领导： 社 保 工 伤 科 审 核 意 见 经办人： 社保公司业务四科经办 年 月 日

社 保 机 构 意 见

说明:1、本表一式三份：企业、财务、存档各一份 2、开户银行： 帐 号：

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单位名

广州市汉鸿实业发展有限公司说明:1、本表一式三份：企业、财务、存档各一份 2、开户银行： 帐 号：