疾病诊断相关组DRGs研究的现状、问题及对策(2)

〔!"，!#〕的影响因素分析。这些研究虽未直接探讨

———自动交互探测法,-$（,./012/34-5/6724/305$68

对每个大类下的病例进行归组。至少考虑以/64/305）

下一些因素：!疾病轻重程度；"病程分期分型；#患者性别和年龄；$患者体质强弱程度；%合并症或伴随疾病；&合并症轻重程度；’手术大小；(检诊技术复杂程度；)治疗手段与技术强度；*护理等级；-治疗结果。,+

用,-$算法时，国外一般用医疗成本为因变量，但为建立$%&’组合方案提供了参数和量化$%&’，

依据。!

问题与对策

$%&’是一种相对合理的医疗费用管理方法和相对客观的医疗质量评价方法，它方便了对医疗质量的评价与管理，有助于科学的开展医院改革，促进医院统计信息工作和医疗基础工作质量的提高。但随着$%&’的成功实施，也带来了一系列的问题，说明$%&’本身还存在一些不足。

首先，美国的$%&’主要用于老年人医疗保险的预付款制度，应用后虽然产生了缩短住院天数，减少医疗费用的明显作用，但也存在着功能单一以及

由此而产生的一些严重缺陷〔!(〕。主要缺陷可概括

为：!美国$%&’基本上属于技术经济型的单维结构，因此是一个医疗费用预付制度及医疗成本控制应用系统，缺乏整个医疗质量控制和医院经营管理应用系统。"美国$%&’的实施主要面向老年医疗保险，因此其覆盖面太窄，对某些专科医院不适用，如儿童医院，精神病院等。#它只反映病人住院期间经过那些治疗措施，但没有反映病情的严重度。一些国家的$%&’系统虽然在美国的$%&’基础上进行了改进，仍不同程度地存在上述问题。其次，对于我国的$%&’研究与应用，还存在以下一些主要问题：!医院的病历书写与疾病编码还未完全统一，有的医院甚至没有手术编码和并发症编码；"医院费用管理制度不健全；#医院的计算机应用还不普及，大量的资料没有计算机管理，而且各个部门的信息条块分割，难以集中分析。$一些研究者直接采用国外的$%&’模式，不太适合中国自己的医院情况。

因此，进一步对$%&’进行探讨和改进，从而研制出具有我国特色的$%&’系统具有重要的意义。我们认为应遵循的基本原则是：

（!）首先将所有病例按主要诊断归为一定的大类，类似于美国和澳大利亚的)$*’。（+）选择病案首页上或者能搜集到的与疾病治疗相关密切的一些因素作为分组因素（自变量）。以

每个患者的住院治疗总费用为因变量，万　方数据按树型模型

但在我国医院中医疗成本的核算方法还不太规范和统一，故可先采用住院治疗总费用（显然，二者是密切相关的）。此外，为了适应我国治疗费用中药费所占比重较高的特殊情况，拟再按药费和其它费用分别为因变量进行归组处理，并分别计算归组后的药费和其它费用标准，两者相加即得到总费用标准。这样得到的模式可适用于今后医药分开（药费降低、医疗费提高）的改革举措。

最后应指出的是，最好的办法还是通过治疗成本来进行归组分析，这可能是我国未来$%&’研究的发展方向之一。

（在本文的写作过程中，解放军第9:医院的张音同志提供大量资料，特此致谢！）

参

考文献

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（收稿日期：.00"20&2"&）

万方数据　马娟，白红，肖福坤，等!*+,-在医院改革中应用的可行性分析!

医疗健康网站发展分析

高燕婕

随着信息科技的进步，国际互联网的竞争越来越激烈，这对中国传统医疗行业既是机遇也是挑战。若能顺应潮流发展，将互联网与传统医疗行业有机结合起来，充分利用互联网的方便快捷、无国界区域限制、覆盖面广、信息含量大、交互功能强、成本低廉等优点，就能使中国的医疗健康事业进入一个全新的发展空间。健康网站作为医疗信息科技发展的重要代表，正日益显示其在信息沟通及促进卫生事业

!发展方面的巨大优势。

沈静

录医学网站&&&’个。包括一部分繁体网站和英文网站。

以上网站数字中可能存在分类重复和重复登陆问题。!"#

网站分类

根据网站建设单位的不同，医疗卫生网站大体可以分为以下几种：

政府网站：由卫生部及各级政府卫生行政部门或组织主办的网站。这类网站作为相应机构的门户网站，大部分不以盈利为目的，而是用于公布国家政策法 …… 此处隐藏：2771字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……