病理生理学9 应激

第九章 应 激

目1 概 述

录

2 应激的全身性反应 3 细 胞 应 激 反 应 4 应激时机体的代谢和功能变化 5 应 激 与 疾 病 6 病 理 性 应激 防 治 的病 生 基 础

第一节

概 述

烧伤 手术 感染 缺氧 强光 噪音

一定强度

特 异 性 反 应

组织坏死化脓 酸中毒

非特异性适应反应焦 虑

Stress 血恐 惧液 重 分 布

心 率 增 加

与刺激因素性质无直接关系

基 本 概 念1.应激(Stress)应激是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的 全身性的非特异性适应性反应称为应激或应激反应。

2.应激原(Stressor) 应激原是指引起应激反应的各种刺激因素。 外环境因素

内环境因素心理，社会因素

3.应激意义(Significance of stress)主要意义：抗损伤。 如果应激有利于机体在紧急状态下的战斗或逃避(Fight or flight),称为良性应激(Eustress)。

如果应激原过于强烈，可以引起病理变化，甚至死亡。 称为劣性应激(Distress)。

第二节 应激的全身性反应

一、神经内分泌反应与全身适应综合征

二、急性期反应

一、神经内分泌反应与全身适应综合征

蓝斑-去甲肾上腺素能神经元轴(LC-NE)兴奋

神 经 内 分 泌 反 应

儿茶酚胺分泌↑

下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 (HPA)强烈兴奋 糖皮质激素分泌↑

(一)蓝斑-交感-肾上腺髓质轴 (LC-NE)1. LC-NE基本单元组成(中枢整合和调控作用)大脑皮层边缘系统 社会心理应激

情绪 反应

躯体刺激

下丘脑的室旁核 (PVN) 垂体

CRH

脑桥蓝斑

ACTH 肾上腺皮质 GC 儿茶酚胺

肾上腺髓质

2. LC-NE的基本效应

(1)中枢效应引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。

应激启动HPA轴的关键(蓝斑上行纤维)。(2)外周效应 血浆儿茶酚氨类物质浓度迅速增高。 (蓝斑的下行纤维)

儿茶酚胺分泌增加积极作用

心血管系统：心率↑,心肌收缩力↑,心输出量↑,血液重新分布。

呼吸系统：支气管扩张，肺泡通气量↑代谢变化：血糖↑ 促进其它激素的分泌：如促红细胞生成素等

交感神经兴奋过度的损伤性变化

肾、胃肠缺血性损伤

血粘稠度增加，血栓形成心血管应激性损伤：高血压，心肌缺血

(二)下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)社会心理应激

情绪 反应下丘脑的室旁核

躯体刺激

CRH 垂体 ACTH 肾上腺皮质

脑桥蓝斑

肾上腺髓质

GC

儿茶酚胺

HPA轴基本效应

(1)中枢效应 适量CRH↑ 过量CRH↑ 等 (2)外周效应 促进适应 适应障碍 兴奋或愉快感。 焦虑、抑郁和食欲不振

GC分泌量增多，对抗有害刺激，发挥对机体广泛的 保护作用。 GC持续过量对机体产生不利影响。

下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)促进蛋白质

的分解和糖异生、升血糖 积极作用

允许作用稳定溶酶体膜，减轻组织损伤 抑制炎症介质的生成、减 轻炎症反应 蛋白质分解过多，造成负氮平衡。 抑制免疫功能 抑制组织再生 造成激素抵抗，生长发育延缓 抑制性腺轴

消极影响

(三)其 它 激 素

醛固酮、抗利尿激素↑ β-内啡肽↑ 生长激素(急性↑,慢性↓) 胰高血糖素↑

胰岛素↓ ↓

(四)全身适应综合征

(一)概念 应激原持续作用于机体，应激表现为动态的连续 过程，并最终导致内环境紊乱和疾病。被称为全身适应

综合征。肾上腺是一个关键器官。