护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)

第六章 血液系统疾病病人护理

第三节 出血性疾病

▲特发性血小板减少性紫癜 ▲过敏性紫癜

概 述

由于止血机制(血管、血小板、凝血因子) 由于止血机制(血管、血小板、凝血因子) 异常引起的自发性出血或创伤后出血不止 的一类疾病，称为出血性疾病。 的一类疾病，称为出血性疾病。

特发性血小板减少性紫癜

概

述

特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种 特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种 (ITP) 因血小板自身免疫性破坏， 因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血 小板减少的出血性疾病。 小板减少的出血性疾病。 以皮肤、粘膜出血为主要表现， 以皮肤、粘膜出血为主要表现，严重者 可发生内脏出血。 可发生内脏出血。

一.病因和发病机制

(一)病因1.感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密 感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密 ITP 切关系。 切关系。 免疫因素： ITP发病的重要原因 发病的重要原因。 2.免疫因素：是ITP发病的重要原因。 3.肝、脾作用：对血小板有破坏作用。 脾作用：对血小板有破坏作用。 遗传因素。 4.遗传因素。 雌激素作用： 5. 雌激素作用：青春期后及绝经期前容易发 妊娠可以使病情加重或促使复发。 病，妊娠可以使病情加重或促使复发。7

(二)发病机制各种病因

产生血小板抗体

血小板与血小板抗体结合

在脾中破坏8

评估病人

二.

临床表现

1.急性型 多见于儿童。 多见于儿童。多与某些病毒 感染有关。多为自限性，病程4 6 感染有关。多为自限性，病程4—6 很少复发。 周，很少复发。 起病情况：起病突然。 ▲起病情况：起病突然。大多在出血 症状发作前1 周有感染病史。 症状发作前1~3周有感染病史。 出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、 ▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、 紫癜，严重者有血疱及血肿形成， 紫癜，严重者有血疱及血肿形成， 甚至内脏出血。 甚至内脏出血。11

2.慢性型 中青年女性多见。与自身免疫、 中青年女性多见。与自身免疫、 雌 激素变化有关。以反复发作为特征。 激素变化有关。以反复发作为特征。 ▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状。 起病情况：起病慢，一般无前驱症状。 ▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤 出血症状：相对较轻， 黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多， 黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多， 每次发作常持续数周或数月甚至数年。 每次发作常持续数周或数月甚至数年。 内脏出血少见。 内脏出血少见。13

三、检查及诊断

(一)检查血小板检查： 1.血小板检查：急性型血小

板低于 20× 慢性型为50 50× 左右； 20×109/L,慢性型为50×109/L左右；出 血时间延长，血块收缩不良， 血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳 性。 骨髓： 2.骨髓：骨髓巨核细胞数目增多或正常伴成 熟障碍。红系和粒系通常正常。 熟障碍。红系和粒系通常正常。 其他：大多数ITP病人血小板抗体阳性、 ITP病人血小板抗体阳性 3.其他：大多数ITP病人血小板抗体阳性、 血小板相关补体增高。 血小板相关补体增高。16