应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房

目的 对应用腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator, DIEP)皮瓣进行乳房再造进行总结。方法 2000年3月～2005年3月,收治18例患者,其中因乳腺癌导致乳房缺损17例,术前行放射治疗者7例,未行放射治疗者10例;先天性Poland’s综合征1例。胸壁缺损范围12 cm×8 c

534 ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,2006,Vol20(5)

应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房

刘元波1　徐军2　王静3　穆兰花1　靳小雷1　朱晓峰1

晏小青2　杨红岩2

　　【摘　要】　　目的　对应用腹壁下动脉穿支(deepinferiorepigastricperforator,DIEP)皮瓣进行乳房再造进行总结。　方法　2000年3月～2005年3月,收治18例患者,其中因乳腺癌导致乳房缺损17例,术前行放射治疗者7例,未行放射治疗者10例;先天性Poland’s综合征1例。胸壁缺损范围12cm×8cm～25cm×20cm。应用DIEP皮瓣游离移植进行乳房再造,皮瓣切取范围12cm×8cm～35cm×22cm。15例乳房再造患者使用的受区血管是胸廓内血管,其中两侧腹壁下动、静脉分别与切断后的胸廓内动、静脉近、远心端行吻合者13例;仅切取一侧腹壁下血管,与胸廓内动、静脉近心端行吻合者2例。3例行即刻乳房再造者使用的受区血管分别是胸背动、静脉和胸背动、静脉加旋肩胛动、静脉。　结果　18例患者中16例术后皮瓣全部成活,2例术后出现皮瓣坏死。其中行放射治疗1例,未行放射治疗1例。Poland’s综合征患者术后皮瓣远端约1 3面积坏死。术后半年行乳头再造和乳房修整者2例。2例术后2周出现腹部供瓣区正中切口部分裂开,行创面清创后,分别应用直接缝合和植皮的方法进行修复。　结论　DIEP皮瓣在保留了传统下腹部横形腹直肌皮瓣乳房再造所具有的优点同时,可最大限度保留腹直肌的功能,从而避免术后出现腹壁薄弱、腹壁疝等并发症,是目前较理想的乳房再造方式。

【关键词】　　腹壁下动脉穿支皮瓣　　乳房再造中图分类号:R62211　R65518　　文献标识码:A

CLINICALEXPERIENCESOFBREASTRECONSTRUCTIONUSINGDEEPINFERIOREPIGASTRICPERFORATORFLAPS LIUYuanbo,XUJun,WANGJing,etal.PlasticSurgeryHospitalofPekingUnionMedicalCollege,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing,100041,P.R.China

Correspondingauthor:LIUYuanbo,E2mail:yuanbobj@http://www.77cn.com.cn

【Abstract】　　Objective　Tosummarizetheexperiencesofthebreastreconstructionusingthedeepinferior

.Methods　FromMarch2000toMarch2005,18casesofbreastdefectswereepigastricperforator(DIEP)flaps

treated.Defectwascausedbymammarycancerin17casesandbyPoland’ssyndromein1case.

Preoperative

.Thesizeofthechestwalldefectsrangedfrom25cm×20cmto12cm×8cm.Allradiotherapywasgivenin7patients

.Theflapsizerangedfrom35cm×22cmto12cm×8cm(meanthebreastswerereconstructedwiththeDIEPflaps

9158cm×26185cm).Theinternalmammaryvesselswereusedastherecipientvesselsin15patientswhounderwentdelayedbreastreconstruction.Amongthesecases,thebilateraldeepinferiorepigastricvesselswereanastomosedwiththeproximalanddistalendsoftheinternalmammaryvesselsseparatelyin13casesandonlyunilateraldeepinferior.Theepigastricvesselswereharvestedandanastomosedtotheproximalendsoftheinternalmammaryvesselsin2casesrecipientvesselswerethethoracodorsalvesselsandthoracodorsalvesselsplusthecircumflexscapularvesselsinthepatientswhounderwentimmediatebreastreconstruction.Results　Sixteenflapssurvivedcompletelypostoperativelyandthesurvivalratewas89%.Flapnecrosisoccurredin2patients;oneunderwentradiotherapypreoperativelywhiletheotherdidnot.

3portionoftheflapnecrosedinthepatientwithPoland’ssyndrome.NippleThedistal1

.Partialdehiscenceofthemedianabdominalincisionreconstructionandbreastremoldingwereperformedin2patients

occurredin2patientsat2weekspostoperativelyandwererepairedwithresuturingandsplit2thicknessskingraftingseparately.Conclusion　BreastreconstructionusingtheDIEPflapsnotonlycanpreservetheadvantagesofthetraditionalmethodusingthetransverserectusablominismyocutaneousflaps,butalsocanretainthemaximalfunctionoftherectusabdominalmuscleandpreventtheoccurrenceofabdominalweaknessandhernia.Itisanidealmethodofthebreastreconstruction.

【Keywords】　　Deepinferiorepigastricperforatorflap　　Breastreconstruction

作者单位:1中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院(北京,100041),2北京协和医院整形外科,3肿瘤医院腹部外科

通讯作者:刘元波,副主任医师,硕士导师,研究方向:整形外科,

E2mail:yuanbobj@http://www.77cn.com.cn

　　乳腺癌是一种严重威胁女性健康的疾病,目前最

主要的治疗措施仍是乳腺切除。乳房缺损导致胸部的丑陋外观严重影响患者的生存质量。2000年3月～2005年3月,我们应用腹壁下动脉穿支(deepinferior

目的 对应用腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator, DIEP)皮瓣进行乳房再造进行总结。方法 2000年3月～2005年3月,收治18例患者,其中因乳腺癌导致乳房缺损17例,术前行放射治疗者7例,未行放射治疗者10例;先天性Poland’s综合征1例。胸壁缺损范围12 cm×8 c

中国修复重建外科杂志2006年第20卷第5期epigastricperforator,DIEP)皮瓣进行乳房再造[1,2]

,获得满意效果。报告如下。1　临床资料1.1　一般资料

本组18例,均为女性,年龄22～52岁。因乳腺癌行乳房切除术导致乳房缺损17例,其中 期11例, 期5例, 期1例;浸润型导管癌13例,导管内癌3例,导管内癌伴部分浸润1例;左侧9例,右侧8例;实施乳腺癌根治切除术者10例,改良根治术者7例,术后8个月～7年(平均3年1个月)后行乳房再造;术前行放射治疗者7例,未行放射治疗者10例。先天性Poland’s综合征1例。胸壁缺损范围12cm×8cm～25cm×20cm。1.2　手术方法

1.2.1　术前设计　患者取站立位,依据健侧乳房标记出乳房下皱襞的位置,同时标记出第3肋骨的位置和胸部拟剥离的范围,对所需组织量行初步估计。在下腹部,标记出拟切取的皮瓣大小,皮瓣上缘位于脐上,可保证皮瓣内含有脐周较粗大的穿支血管。应用超声多普勒对两侧腹壁下动脉及各自在下腹部的主要穿支血管进行探测,亚甲蓝标记。

1.2.2　手术方法　手术分两组同时进行。胸部受区组:按设计线切开,切除胸部原乳房切除术切口瘢痕,向两侧剥离,形成大小合适的容纳皮瓣的软组织囊袋。咬除胸骨端的第3肋软骨约3cm,切开肋软骨后方的软骨膜,显露位于其后方的胸廓内动、静脉,作为受区血管。对于行即刻乳房再造者,也可使用同侧胸背动、静脉作为受区血管。

腹部皮瓣切取组:按设计线切口,在腹外斜肌和腹直肌筋膜的浅面,由外向内进行剥离。当抵达腹直肌鞘的外侧缘时,需谨慎剥离,注意保护穿过腹直肌前鞘、来源于腹壁下动、静脉的穿支血管,保留1～2组穿支血管,继续向内侧剥离,直至腹壁中线处。沿腹直肌肌纤维的方向切开围绕穿支血管的腹直肌前鞘,游离穿支血管,直至腹壁下血管主干处。同法剥离对侧皮瓣,掀起整个皮 …… 此处隐藏：7369字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……