急性胰腺炎-病房讲课

急性胰腺炎的诊治

定义

目前广泛应用的是1992年Atlanta标准 分型：轻型和重型 其他定义– – –

胰腺坏死 pancreatic necrosis 胰腺假性囊肿 胰腺脓肿

发病率和死亡率Mild 占80%-90%,死亡率<1% Severe 占10-20% – 40-70%发生感染、坏死 – 死亡率20-50%

重症急性胰腺炎(SAP)

符合下列条件之一– 局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓

肿) – 器官衰竭 – Ranson评分≥3 – APACHE-Ⅱ评分≥8 – CT分级D、E

暴发性急性胰腺炎虽经正规治疗，仍在72h内迅速出现脏器功能障碍 肾功能衰竭 (Cr > 2.0 mg/dL)、 呼吸衰竭 (PaO2 ≤60 mmHg)、 休克 (收缩压≤80 mmHg, 持续15 min)、 凝血功能障碍 (PT < 70%、和/或APTT>45秒) 败血症 (T>38.5℃、WBC > 16.0×109/L、BE ≤ 4 mmol/L,持续48 h,血/抽取物细菌培养阳性)

诊断规范化

包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如：急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS)

除非有病理结果，一般不建议使用病理学诊断

急性出血坏死性胰腺炎

病

因

急性胰腺炎的病因

常见的病因– – – – – – – –

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胆石症(包括微小结石) 酒精 特发性 高脂血症(TG>1000mg/dl) 高钙血症 Oddi氏括约肌功能不全 药物和毒素 ERCP术后 创伤 手术后

30-60% 30% 10% 1.3-3.8%

关于病因的相关检查 病史

既往胆石 – 饮酒史 – 家族史 – 药物史 – 病毒接触和前驱症状–

关于病因的相关检查

急性期检查–

恢复期检查–

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淀粉酶、脂肪酶 肝功能 腹部B超

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空腹血脂 空腹血钙 病毒抗体滴度 重复胆道超声 MRCP CT(螺旋薄扫)

关于病因的相关检查

进一步检查(通常对复发性的特发性AP)–

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进一步的超声 免疫指标 ERCP:获取胆汁检查有无小的胆石和胰腺细胞学 ERCP:胆道和胰腺细胞学 Oddi括约肌测压 胰腺功能检查除外慢性炎

鉴别胆源性和非胆源性

对治疗有意义 胆石病石 ALT是唯一最特异的肝功能检查，对于急性胆石 导致的梗阻：快速变化，特别是对于有慢性肝病 的人 ALP和BIL是有持续性梗阻 影像学：BUS、CT

诊

断

典型的症状+血清胰酶升高–

腹痛、恶心呕吐

淀粉酶

诊断通常需要血清水平>3倍升高– 敏感性、特异性的问题

升高幅度及下降速度与严重程度、预后无关 尿淀粉酶的升高不足以诊断AP

血淀粉酶升高的非AP情况

其他消化急症(胆管疾病、肠缺血、梗阻、穿孔、 腹主动脉瘤破裂) <3倍 急性酒精中毒患者 唾液腺疾病 巨淀粉酶血症(脂肪酶不高) 肾功能不全(<3倍) 持续升高(>7-10天):胰腺癌

、假性囊肿、胰 源性腹水或胰管梗阻