血小板输注临床应用 (NXPowerLite)

血小板输注临床应用GUIDELINES OF PLATELET TRANSFUSIONS

巨核细胞增殖分化调控

IL-11TPO

IL-11

血小板机制

维护血管内皮的完整性； 粘附、聚集、释放形成血小板血栓止血 促凝功能

VIII:C

vW f

Fbg

WH0 出血分级 普遍公认的WH0出血分级为： 0级 没有出血 1级 瘀点、瘀斑、体内分泌物隐血及轻度阴道出血 2级 有肉眼可见的出血，但不需要常规输血(如鼻衄，血尿，呕血)

3级 每天需要输注1个或更多单位红细胞来补充丢失血量 4级 威胁生命的出血，定义为导致血流动力学不稳定或 重要脏器(如颅内、心包腔、肺部出血)的大量出血

血小板输注的适应证 预防性血小板输注① 是否给予慢性血小板减少症患者预防性血小板输注

② 低于多少开始血小板输注(即合适的输注阈值是多少)③ 需要输注的剂量是多少

预防性血小板输注

对于未接受PLT输注的慢性PLT减少症患者的 研究提示，当有完整的血管系统时，只有在 PLT <5X109/L时才会发生显著的自发性出血

据此估计每天大约需要7.1X109/L的 血小板来维持血管壁的完整性

血小板输注的适应证美国和欧洲的标准制定委员会一致推荐在下列情 时，预防性血小板输注的阈值为10X109/L: 化疗引起的慢性血小板减少； 骨髓移植引起的血小板减少； 骨髓自身因素(如AA或MDS)引起的血小板减少

治疗性血小板输注 如果慢性血小板减少患者输注血小板是为了控制由 于血小板减少和/或血小板功能障碍导致的活动性 出血，则被认为是“治疗性”的

适应症防止和治疗血小板减少和血小板功能失调 引起的出血或出血倾向: 骨髓功能衰竭(由于疾病或细胞毒性的治疗和照射) 手术的预防和治疗性输注 血小板功能失调 大量输血 免疫性血小板减少症 弥漫性血管内凝血

禁忌症 血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP)否则是禁忌使用

血小板输注短暂地与TTP加重有关，因此除非有威胁生命的出血，

肝素诱导血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT) HIT是药物诱导的免疫性血小板减少症，常引起严重血栓 由于会导致急性动脉血栓所以不应输注血小板

血小板输注利弊益处： 减少微小出血的发病率 降低大量出血的发病率/死亡率 风险： 同种异体免疫反应 输血感染 过敏反应 输血相关的移植物抗宿主病(transfusion-associatedgraft-versus-host disease ,TA-GVHD)

证据水平和推荐等级以美国卫生健康政策和研究署的标准为依据

骨髓功能衰竭推荐：1.活动性出血，是血小板输注的明确指征 2.预防性输注适于在感染及治疗相关的不稳定期 3.没有其他的危险因子(败

血症、使用抗生素、凝

血障碍)时，临界值为10x109/L;(A等，Ib级)4.没有其他的危险因子时，如果担心同种免疫产 生血小板抗体，临界值为5x109/L;(B等，IIa级) 5.个体化(C等，IV级)

骨髓功能衰竭(Bone

marrow failure)

1. 慢性持续性血小板减少症许多病人血小板持续低于10x109/L或甚至低于5x109/L仍无出血 最好避免长期的预防性输注，因有产生同种免疫和无效输注的危险 2. 血液系恶性肿瘤 AQPL等有凝血障碍时血小板应保持在20x109/L以上

其它血液系恶性肿瘤在无发热或没有新鲜微小出血时其临界值 可降至5x109/L3. 造血干细胞移植

血小板的临界值降至10x109/L也安全。

血小板功能性疾病Platelet function disorders

1. 先天性： 血小板无力症、巨血小板综合症、贮存池病 一般无须输注血小板 2. 获得性: 尿毒症、异常球蛋白血症、肝病、骨髓增生性疾病、 药物(如；阿司匹林、肝素、低右、ß内酰胺类抗生素等) 其血小板功能损伤常比先天性要轻，其出血也轻 但会使止血功能已减弱的病人出血情况加重

血小板功能性疾病在有出血时输注或侵入性操作前预防输血小板 推荐(C等，IV级): 1. 停已知抗血小板药物； 2. 纠正和血小板功能失调有关的状态； 3. 尿毒症，纠正红细胞比容(HCT)>0.3; 4. 贮存池病可用去氨加压素(DDAVP)治疗； 5. 以上无效时，输注血小板； 6. 对遗传性可无须输注HLA相合的血小板