JACC：2011-2012心血管影像学研究热点

JACC：2011-2012心血管影像学研究热点

2013-11-25 19:23来源：丁香园作者：verasjq

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配图：心血管影像

编者按：日前，JACC杂志对2011-2012年度心血管影像学的数十项研究做一汇总，笔者从中选取10项研究以飨广大读者。

一、正电子发射断层扫描/计算机断层扫描定位心脏血管紧张素II-1型受体

研究要点：

血管紧张素II1型受体在心脏病理改变尤其是梗死后左心室重构中起到重要作用。 本研究通过使用最新型血管紧张素II-1型受体配体[11c]-KR31173，通过正电子发射

断层扫描/计算机断层扫描对活体猪进行扫描。得出结论，正电子发射断层扫描/计算机断层扫描可用于非侵入性检测心脏血管紧张素II-1型受体。

该研究也为今后临床检测心脏血管紧张素II1型受体提供了有效的证据支持。

血管紧张素II-1型受体在心脏病理改变尤其是梗死后左心室重构中起到重要作用，也是心脏影像扫描的一个重要靶点。基于此，本项研究旨在探索通过正电子发射断层扫描/计算机断层扫描定位心脏血管紧张素II-1型受体分布的可行性。

研究使用最新型血管紧张素II-1型受体配体[11c]-KR31173，通过正电子发射断层扫描/计算机断层扫描对活体猪进行扫描。对用于试验的猪完成实验性心肌梗死3-4周后进行扫描。并通过免疫荧光染色以及聚合酶链式反应进一步体外确定。该试验还首次对4名接受血管紧张素II-1型受体阻滞剂患者进行检测。

本项研究发现，在健康活体猪中，一些位置可检测到同源的、血管紧张素II-1型受体特异的梗死后KR31173残留，其在血浆代谢率低。梗死后局部再灌注可改善KR31173残留，提示梗死区域较远隔心肌血管紧张素II-1型受体上调。第一个人体实验证明该方法是安全可靠的，可特异检测出心肌细胞KR31173残留。

本研究建立在既往对血管紧张素II-1型受体在心脏病理改变中相关作用研究的基础上，研究结果发现，正电子发射断层扫描/计算机断层扫描可用于非侵入性检测心脏血管紧张素II-1型受体。该研究也为今后临床更广泛的检测心脏血管紧张素II-1型受体提供了有效的证据支持。

研究背景：

冠心病是心血管疾病的常见病之一，其病理基础是脂质在受损的内皮下聚集形成动脉粥样硬化斑块。其中RAS系统在损害血管内皮中扮演重要角色，肾素可将血管紧张素原转换成血管紧张素I（AtI），AtI在血管紧张素转换酶（ACE）和其他酶的作用下生成具有强烈收缩血管作用的血管紧张素II（AtII）。其中，血管紧张素II-1型受体（At1R）与活性氧化物释放增多、血管细胞凋亡、氧化低密度脂蛋白受体表达增加、粘附分子和促炎因子增多相关。另外At1R还可增加血管紧张素原和血管紧张素的产生等损害血管内皮。是心肌缺血坏死的重要提示物。

正电子发射断层成像术是核医学的一种CT技术，与X射线CT所采用的透射型计算机断层成像术不同。正电子发射断层扫描/计算机断层扫描通过将两种设备结合，实现对病灶代谢、生理以及病灶位置检测的结合。本研究通过正电子发射断层扫描/计算机断层扫描评估实验猪以及人体血管紧张素II-1型受体在心肌细胞中的表达，发现正电子发射断层扫描/计算机断层扫描可用于非侵入性检测心脏血管紧张素II-1型受体，为今后临床检测心脏血管紧张素II1型受体提供了有效的证据支持。

二、超声评价一种新型药物的溶栓效果

研究要点：

既往研究指出，急性心肌梗死患者，冠状动脉迅速复流，可改善疾病预后。

本研究旨在研究一种新型冠脉内溶栓药物系统，使得在增强溶栓作用的同时减少出

血风险。

研究指出，通过一种由组织凝血酶原激活物、明胶及锌离子组成的纳米颗粒，可有效实现猪的冠脉内血流再通，对今后的临床治疗有一定提示意义。

既往研究指出，急性心肌梗死患者，冠状动脉迅速复流，可改善疾病预后。目前多采取经导管冠脉支架植入术实现冠脉再通，但该项治疗需要时间转运患者。目前临床溶栓治疗虽然可以实现迅速治疗，但难以达到高再灌注率。基于此，本研究开发出一种由组织凝血酶原激活物、明胶及锌离子组成的纳米颗粒，研究证实，这种纳米颗粒抑制50%组织凝血酶原激活物作用，但可实现100%的再灌注。

研究通过研究纳米微粒在试管内与vW因子的作用，以及与小鼠动脉血栓的作用评价其血栓靶向性，冠脉是否在通由经胸超声进行评价。结果发现，这种纳米颗粒在试管中会选择性依附在vW因子中。在小鼠动脉血栓中也会聚集。另外，在猪的急性心肌梗死模型研究中，纳米颗粒的溶栓有效性也得到进一步证实，与单纯组织凝血酶原复合物治疗相比，纳米颗粒的溶栓治疗可明显提高实验猪血管的再通。

本研究旨在研究一种新型冠脉内溶栓药物系统，使得在增强溶栓作用的同时减少出血风险。研究指出，通过一种由组织凝血酶原激活物、明胶及锌离子组成的纳米颗粒，可有效实现猪的冠脉内血流再通，对今后的临床治疗有一定提示意义。

研究背景：

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。血小板的激活及冠脉内血栓形成在该病的发生中起着重要作用。再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。

目前指南推荐，在有急诊经导管冠脉支架植入术（PCI）条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。如无急诊PCT治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。两种治疗方法的缺陷在于，经导管冠脉支架植入术需要时间转运患者，而溶栓治疗虽然可以实现迅速治疗，但难以达到高再灌注率。本研究通过研究一种由组织凝血酶原激活物、明胶及锌离子组成的纳米颗粒，发现该药物系统可有效实现离体及动物的血流再通，对今后的临床治疗有一定提示意义。

三、冠状动脉核磁对冠脉事件的预测价值

研究要点：

既往研究指出，冠脉CTA提示冠脉狭窄对心血管事件有一定预测价值，

全心冠状动脉核磁成像的预测价值目前仍缺乏研究。

本研究指出，全心冠状动脉核磁可有效预测冠状动脉事件。核磁显示冠脉狭窄的患

者其心血管事件风险显著升高。

既往研究指出，冠脉CTA检测出冠脉狭窄对心血管事件有一定预测价值，但全心冠状动脉核磁成像的预测价值目前仍缺乏研究。基于此，本研究对全心冠状动脉核磁成像是否可预测可疑冠脉疾病患者心血管事件进行了探索。

研究共纳入207名可疑冠脉血管疾病患者，对其进行1.5T、32通道螺旋全心冠状动脉核磁平扫。由核磁成像判断严重冠脉狭窄（>50%）。对患者是否发生严重心血管事件（心源性猝死，急性心肌梗死，不稳定型心绞痛）以及患者发生的所有心血管事件进行随访。

研究随访时间为25个月，结果指出，在84名发现冠脉严重狭窄患者中，10名患者发生心血管事件，其中5名为严重心血管事件，而123名未发现冠脉严重狭窄患者中，仅1名发

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