重症脑部脂肪栓塞的诊断与治疗

重症脑部脂肪栓塞的诊断与治疗

山东医药２００７年第４７卷第１５期

重症脑部脂肪栓塞的诊断与治疗

王甫，李连欣，张进禄，许世宏，王鲁博，周东生。（山东省立医院，山东济南２５００２１）

［摘要］对１２例重症脑部脂肪栓塞患者进行回顾性分析。认为尽早确诊与及时治疗（包括骨折妥善固定、早期药物治疗、有效氧疗等）是降低病死率、减少后遗症的关键措施。

［关键词］脂肪栓塞；颅内栓塞；诊断．夕｝科治疗［中图分类号］Ｒ６８３

［文献标识码］Ｂ

［文章编号］１００２—２６６Ｘ（２００７）１５－００３２—０２

脑部脂肪栓塞综合征（ＦＥＳ）是长骨骨折、人工假体置换术及髓内针手术的严重并发症，若诊断不明或处理不当，很易导致其他严重并发症、后遗症甚至死亡。１９９１年５月～２００５年１０月，我院共收治ＦＥＳｌ６侧，其中１２例出现昏迷。现报告如下。１资料与方法

１．１

固定架。７例低氧血症患者采用气管切开呼吸机辅助呼吸，５例血氧分压少量下降者采用面罩吸氧，使ＳａＯ：＞９０％。１０例早期采用皮质激素冲击疗法，同时补充白蛋白。

２结果

本组死亡２例，病死率为１６．７％。其中１例于半髋置换术中发病，表现为突发昏迷、血压下降及心跳骤停，在药物治疗的同时给予开胸心脏按摩，见肺部大面积水肿、渗血及实变，诊断为暴发性脑部脂肪栓塞，经抢救无效死亡。另１例昏迷２９ｄ后出现呼吸道血性分泌物及顽固性低氧血症，抢救无效死亡。其余１０例均抢救成功，昏迷持续４－－－３８ｄ，平均１６．４ｄ；心率在２～４ｄ内降至１００次／ｍｉｎ以下；体温在８～

１５

临床资料本组１２例重症脑部脂肪栓塞患者

中，男１０例，女２例；年龄１８～５９岁，平均３２．８岁。车祸伤１１例，坠落伤１例。单纯股骨骨折５例，单纯胫骨骨折２例，下肢长骨多发性骨折４例，股骨颈骨折１例。骨折后发病８例，术中发病２例，术后发病２例。其中深昏迷８例，浅昏迷４例。发病时间为伤后

Ｏ～２２ｈ（２例术中即出现昏迷），平均７．９ｈ。６例出现

呼吸困难，发生于伤后或术后Ｏ～３６ｈ（１例术中出现呼吸困难），平均１６．８ｈ。５例出现双肺弥漫性湿罗音，２例有呼吸道血性分泌物。１０例有皮肤黏膜出血点，胸部最为多见，发现时间为伤后或术后２４～

９６

ｄ后恢复正常；出血点在３～７ｄ内消退；贫血及血

小板减少在２～７ｄ内恢复正常。随访１－－－－６ａ，６例遗留轻微神经、精神症状，包括顺行性遗忘、逆行性遗忘、烦躁易怒及轻度语言障碍等；４例完全恢复正常；均未无癫痫或感觉运动障碍等严重后遗症。３讨论

脑部脂肪栓塞的早期诊断及鉴别诊断较为复杂，目前临床上通用Ｇｕｒｄ标准进行诊断，但我们发现Ｇｕｒｄ标准尚不完善，还有商讨改进之处。因此在临床工作中，我们摸索了一套快速、实用的方法用于对重症脑部脂肪栓塞的诊断。如患者在下肢长骨骨折或髓压升高手术（包括髓内针、人工假体置换等）之后，短期（２４ｈ）内突发昏迷，已排除颅脑损伤且颅脑ＣＴ检查无异常，则应考虑到ＦＥＳ。这时应立即行血中游离脂肪检测及血气分析化验，这两项指标的异常往往早于出血点、呼吸系统症状及发热等临床表现，而且准确性较高。如条件许可，应立即行颅脑ＭＲＩ检查。该检查敏感度、特异度极高，脂肪栓子阻塞脑血管４ｈ后即可被发现，有利于加快诊断速度［１］．诊断时应注意排除ＤＩＣ、急性血栓性肺栓塞等疾病。

ｈ，平均４６．８ｈ。１２例均有心率加快、发热，２例血

压下降，１例心跳骤停。

１．２辅助检查７例Ｐａ０２＜６０ｍｍＨｇ。１１例行血中游离脂肪检测，阳性１０例。６例呼吸系统症状明显的患者行床边Ｘ线摄片，均发现不同程度的肺纹理增强、紊乱征象，均未捕获“暴风雪”样征。８例昏迷后行颅脑ＣＴ检查，１例阳性，可见大脑散在梗死灶。６例昏迷后行颅脑ＭＲ检查，Ｔ２加权像上均见大脑及小脑散在、多发的高信号区。５例Ｈｂ＜１００ｇ／Ｌ，３例ＰＩ，Ｔ＜１×１０１０／Ｌ：７例ＥＳＲ＞３０ｍｍ／ｈ；２例尿中发现少量红细胞，３例少量蛋白。１２例尿中均未检出游离脂肪球。

１．３治疗方法根据病情行输血、输液、升压、心肺复苏等对症治疗，维持体液及能量平衡。８例未手术者立即行骨折固定，５例采用石膏夹板，３例采用外

＊通讯作者３２

重症脑部脂肪栓塞的诊断与治疗

山东医药２００７年第４７卷第１５期

ＦＥＳ的诊断应争分夺秒，如所测指标均支持诊断，应立即采取针对性治疗，抓住宝贵的治疗时机。

笔者认为，以下治疗措施是降低病死率、减少后遗症的关键：①妥善固定骨折。对长骨骨折者早期手术固定，可降低ＦＥＳ发生率，已发生ＦＥＳ的患者电应妥善固定骨折，以免加重病情。ＦＥＳ发病时往往已产生烦躁、昏迷、呼吸困难等症状，此时行内固定手术危险性较大，应采用快速、简便的治疗措施（如石膏夹板、外固定架等），病情稳定后再酌情行手术内固定。②早期药物治疗。皮质激素的作用原理是维持细胞膜稳定，减轻炎症反应，该药只有尽早使用，才能取得较好疗效，长期使用会产生严重不良反应。所以推荐大剂量冲击疗法，尽早停药，同时应用胃黏膜保护剂［２］。白蛋白可以显著降低血中游离脂肪酸的浓度，减轻其对毛细血管及局部组织的化学性损害，该药物也必须早期应用，对肺部症状严重者应慎用，以免白蛋白渗出增加而加重肺水肿。③有效的氧疗。

脑部脂肪栓塞病理过程中，除了脂肪栓子的直接作用外，缺氧也是加重脑组织损伤的重要因素，也可造成肝、肾、心等脏器损伤。因此，及时、有效的防治低氧血症是提高患者生存率、改善预后的重要措旅。ＦＥＳ患者多出现抽搐、呼吸道分泌物多等情况，早期很难采用高压氧治疗。我们对肺部症状较轻、氧分压下降不明显的患者采用面罩吸氧（６～８Ｉ。／ｍｉｎ），对肺部症状明显、ＰａＯ：＜６０ｍｍＨｇ的患者行气管切开呼吸机辅助呼吸，使ＳａＯ：维持在９０％以上。④加强监护，积极防治并发症。

，

［参考文献］

ｆａｔ

ｅｍｂｏｌｉｓｍ

ｓｙｎｄｒｏｍｅｂｙ

ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ—ｗｅｉｇｈｔｅｄ

ＭＲＩ

［１］ＰａｒｉｚｅｌＰＭ。ＤｅｍｅｙＨＥ。ＶｅｅｃｋｍａｎｓＧ．ｅｔａ１．Ｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ

ｃｅｒｅｂｒａｌ（ｓｔａｒｆｉｅｌｄ

ｐａｔｔｅｒｎ）［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００１，３２（１２）１２９４２—２９４４．

［２３ＰａｒｉｓｉＤＭ，ＫｏｖａｌＫ，ＥｇｏｌＫ．ＦａｔｅｍｂｏｌｉｓｍＳｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＡｍＪ

Ｏｒｔｈｏｐ。２００２，３１（９）１５０７—５１２．

（收稿日期：２００７一Ｏｌ一２０）

经验交流

等离子刀在关节手术中的应用

孔庆华

，

（新汶矿业集团公司中心医院，山东新泰２７１２１３）

２０００～２００６年，我们应用等离子刀行半月板部分切除、滑膜切除，软骨半月板，骨性关节炎的软骨成形和关节清理等手术．效果满意。现报告如下。

资料与方法；本组１１２例．男６８例．女４４例；年龄１３～７５岁，平均３８岁。其中骨性关节炎２６例（双膝６例），膝外伤软骨半月板损伤３２例，单纯半月板损伤５４例（双膝４例）。１１２例均采用 …… 此处隐藏：3036字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……