老年感染患者应用抗菌药物的基本原则

安全、有效是老年患者合理用药的目标,由于老年人组织器官呈生理性退行性变,免疫功能亦渐减退,一旦罹患感染,在应用抗菌药物时应遵循以下原则及注意事项。

(1)老年感染患者抗菌药物应用原则:首先必须根据诊断确定用药,不可凭印象轻易开药,也不可急功近利滥开处方。其次应严格遵循个体化原则寻求最宜剂量;药物品种应尽量简单,为了减少药物不良反应,老年患者用药剂量以小为好,如不足以产生疗效,应采用联合用药;加强药物监测,定期监测肝、肾功能和电解质、酸碱平衡状态,选择适宜的给药方法。

(2)老年感染患者使用抗菌药物注意事项:老年患者肾功能呈生理性减退,按一般常用量接受主要经肾脏排泄的抗菌药物时,由于药物自肾脏排泄减少,导致在体内积蓄,血药浓度增高,容易产生药物不良反应,因此老年患者,尤其是高龄患者接受主要由肾脏排泄的抗菌药物时,可用正常治疗量的老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物,如青霉素类、头孢菌素类、β2内酰胺类为常用的药物,毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物尽可能避免使用。

(3)鉴于老年患者的生理特性,对庆大霉素、卡那霉素等主要通过肾脏排泄的氨基糖苷类抗菌药物,因老年患者肾功能降低,药物半衰期延长,耳、肾毒性增加,应慎用,必须用药时可考虑老年患者肌酐清除率调整剂量或给药间隔时间。

(4)青霉素类因老年人肾脏内分泌功能衰退而排泄减慢,或因血浆蛋白结合率降低,血药浓度增高,易出现中枢毒性反应。头孢菌素类抗菌药物,因老年患者消化道功能普遍减弱,本类药对肠道菌群的强力抑制可导致菌群失调,对老年患者来讲更易引起维生素K缺乏而出血,也易引起伪膜性肠炎等严重的二重感染。四环素类抗菌药物因老年患者肾小球滤过率降低而导致该类药物半衰期延长,不良反应增加,宜减少剂量或延长给药间隔时间。