抗菌药物合理应用与技巧
抗菌药物合理应用与技巧
抗菌药物 合理应用与技巧荆州市第二人民医院药剂科 雷凌
抗菌药物合理应用与技巧
抗菌药物合理应用与技巧 概述 抗菌药物合理应用的基本原则 抗菌药物应用技巧
抗菌药物合理应用与技巧
第一节
概述
抗菌药物合理应用与技巧
地球生物链 我们周围，体内都有无数小生命—细菌、病毒等微生物 与我们共存
动物 植物
细菌无处不在，凡是接触到空气的物品，与外界相通的 人体腔道都含细菌
微生物：
在正常情况下，可在正常人的皮肤上检测到金黄色葡萄 球菌，在肠道中可查出大肠杆菌，在口唇周围的细胞里 可分离到单纯疱疹病毒，此时这些常在的微生物群对宿 主(人)并不表现有致病作用，当宿主的免疫力一旦降低， 健康状况欠佳时，金葡茵就可引起皮肤疖肿或炎症，大 肠杆菌能导致腹泻或肠炎，单纯疱疹病毒也可发生疱疹 等生态失调现象，所以正常微生物群是由微生物、宿主 和环境三者之间保持着生态平衡所组成的统一体的微生 态系统。
抗菌药物合理应用与技巧
细菌是天然存在的微生态的一部分人类的健康离不开细菌。健康人有500多种 细菌，数量是1014,重量达2-4磅，数目比人的细 胞还多。其中99%的细菌寄生在肠道，如大肠杆 菌20分钟就繁殖一代。
治疗剂量的 一切抗生素
显著抑制
皮肤 肠道 上呼吸道 尿道 生殖道
正常 菌群
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G +菌
杆菌：破伤风杆菌、白喉杆菌、 产气荚膜杆菌、炭疽杆菌球菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌
细菌G-菌杆菌：大肠杆菌、痢疾杆菌、 变形杆菌、肺炎杆菌、 伤寒杆菌、副伤寒杆菌、 流感杆菌、铜绿假单胞菌 球菌： 脑膜炎球菌、淋球菌
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铜绿假单胞菌(绿脓杆菌) 大肠杆菌
淋病球菌
葡萄球菌
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细菌的结构
基本结构：细胞壁、细胞膜、细胞质、核质 特殊结构：荚膜、鞭毛、菌毛、芽胞
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1928年弗莱明发明青霉素，1941年上市， 标志着人类进入抗生素时代
抗菌药物合理应用与技巧
抗菌药物的作用机制抑制细菌核酸形成 氟喹喏酮类(抑制DNA旋转酶) 利福霉素类(抑制mRNA) 氟胞嘧啶(抑制RNA) 丝裂霉素(抑制DNA) 灰黄霉素(抑制DNA) 作用核糖体30S亚基 抑制蛋白质合成 氨基糖苷类 四环素类 作用核糖体50s亚基 抑制蛋白质合成 大环内酯类 氯霉素类 干扰细菌细胞壁合成 -内酰胺类 磷霉素 万古霉素 杆菌肽 环丝氨酸 其它 磺胺类和对氨基水杨酸 (抑制细菌叶酸代谢) 异烟肼类 (抑制结核环脂酸合成) 林可霉素类
损伤细菌细胞膜两性霉素B、制霉菌素 唑类抗真菌药 多粘菌素B和E
烯丙胺类
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常用术语
抗菌谱：药物抑制或杀灭病原微生物的范围称 抗菌谱。 抗菌活性：指药物抑制或杀灭病原微生物的能 力。 最低抑菌浓度(MIC):是指引起细菌肉眼观察 下未见生长的药物最
低浓度。 最低杀菌浓度(MBC) :是能使活细菌数量减 少到起始数量的0.1%的药物最低浓度
抗菌药物合理应用与技巧
常用术语“抗生素后效应”(Post Antibiotic Effect, PAE):是指细菌暴露于抗菌药后，在洗去抗菌药的情况下，数 量增加十倍(1log10单位)所需的时间(与对照组的差)。 PAE的大小反映抗生素作用后细菌再生长延迟相的长短， 亦反映抗菌药作用于细菌后的持续抑制作用，故而又称 持续效应(Persistent effects)对于G+球菌，所有抗生素都有PAE; 对于G-菌，干扰蛋白和核酸合成的抗菌药都有延长的PAE短 PAE或无PAE见于β-内酰胺类对G-菌，例外的是碳青霉烯 类，它们对绿脓假单胞菌的PAE
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第二节
抗菌药合理应用的基本原则
抗菌药物合理应用与技巧
抗菌药合理应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌 药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌 药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特 点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原 菌种类及抗菌药物特点制订
抗菌药物合理应用与技巧
一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
主要指征：细菌性感染
次要指征：由部分真菌、结核杆菌、 支原体、衣原体、螺旋体、立克次 体及部分原虫等所致的感染
下列情况不是应用指症：缺乏细菌及上述 病原微生物感染的证据以及病毒性感染者！!
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