帕金森病 (Parkinson’s disease,PD) 第三军医大学西南

国家重点学科

全军胸外科中心

全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌

谭 群 友

第三军医大学大坪医院

肺叶切除术是治疗肺癌的常用手术方式

以往的肺叶切除均为开胸手术，创伤大， 术后并发症多

电视胸腔镜手术（VATS）能最大限度地

减少手术创伤，是现代胸外科发展的主要 方向

PK

常规开胸

VATS

全胸腔镜下解剖式肺叶切除术

2006年3月以来，我院开展了不需撑开肋骨的完全 电视胸腔镜下的解剖式肺叶切除术

临床资料

全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌32例 性别 年龄 部位 男19例，女13例 年龄41～76岁，平均61.5岁 周围型29例，中央型3例

大小

1.5～4.5cm，平均2.9cm

手 术 方法

麻醉与体位

采用双腔气管插管健侧单肺通气，静 气复合全身麻醉

病人取健侧90°卧位，不需腰桥抬高的

体位

手术方法

手术切口

胸腔镜孔——第7或第8肋间腋中线，1.5cm 主操作切口——腋前线与锁骨中线之间第3或4 肋间或肋骨水平 病灶≤2cm经肋间入胸，3cm；病灶＞2cm

切除相应小段肋骨经肋床置入胸，3～5cm

副操作切口——腋后线与肩胛下线间，1.5cm

手术切口

经肋间主操作切口（约3cm）

经肋床主操作切口（3～5cm ）

手 术 方 法

不撑开肋骨，完全在监视器指引下 用器械在胸腔内操作

手 术 方 法

血管支气管肺裂处理

解剖肺门动静脉血管支，根据具体情况选择不 同方法（结扎、缝扎、 Endo-Cutter 钉合和钛 夹钳闭等）处理各血管

解剖出支气管，用Endo-Cutter钉合切断 发 育 不 全 的 肺 裂 可 用 Endo-Cutter （ Echelon 60）处理

手术方法

将切除之肺叶标本放入标本袋后沿主操作

切口取出

清扫肺门纵隔淋巴结

冲洗胸腔，于胸腔镜 孔放置胸腔闭式引流 管，关胸

手 术 结 果

32例中30例（93.8%）全胸腔镜下顺利 完成肺叶切除及肺癌的纵隔、肺门淋巴 结清扫，1例加辅助切口，1例中转开胸

其中病灶在2cm以内、经肋间入路15例，

病灶大于2cm、经肋床入路17例

手 术 结 果

手术方式：切除右肺上叶 5 例，右肺中叶 3 例，右肺下叶 8 例，双肺叶 3 例（右肺中上 叶1例、中下叶2例），左肺上叶4例，左肺 下叶9例

手术时间： 45min～208min，平均107min 术中失血： 50ml～610ml，平均139ml

手 术 结 果

术后清醒情况： 27 例术毕立即拔管， 5 例带管 呼吸机辅助呼吸

并发症：疼痛轻微，肺不张1例，轻度漏气2例， 无手术死亡，无支气管胸膜瘘、肺炎等

病理：鳞癌11例，腺癌17例，癌肉瘤1例

术后住院时间：8～15d，平均9.6±3.7d

电视胸腔镜肺叶切除术的发展

1992年 Lewis 电视胸腔镜下 “砍树头式”肺叶