液体配制不当鱼骨图原因分析

内蒙古中医药

液体配制不当鱼骨图原因分析

邹倩＋涂素华＋陈茂梅４

摘要：对外科手术病人，积极补液是其康复过程中的重要一环。由于我科病人多、手术病人也多、周转快、护士工作繁重。对病人进行液体配制过程中偶有配置不当等问题发生。虽然一直严格实行双签字对液体进行把关，能及时防止与医嘱不符合的液体输入病人体内。但对药品的浪费不可避免，同时也增加了护士的工作量。为了正确配制液体，保证病人的安全，避免物资的浪费，减轻不必要的工作量，首先就要追溯导致液体配制不当的各种原因，从源头出发，才能寻求改善的方法。关键词：液体配制；鱼骨图；物资浪费；医嘱

中图分类号：Ｒ４７

文献标识码：Ｂ

文章编号：１００６—０９７９（２０１４）１７一００９４—０２

输液治疗是一项侵人性操作，其隐患和不安全性显得相当重要Ⅲ。据报道，在国外医院输液治疗比例一般为４５％，在我国使用静脉输液的比例高达７０％以上㈦。其中９０％在静脉输液中加入药物。国内目前除部分设有静脉药物配制中心（ＰＩｖＡＳ）的医院外，绝大多数的静脉药物配制是护士在病区治疗室以手工完成，可见静脉输液的药物配制关系到病人的生命安全。护士在操作过程中必须严格执行无菌技术操作，掌握输液治疗常用液体和药物知识，在无菌药物的配制过程中，要保证每一个环节都不会受到污染，为配制药品的安全应用提供保障。然而由于各种原因偶尔会导致液体配制不准确，对病人的健康造成莫大的威胁，严重时危及病人生命。根据日本管理大师石川馨先生研发的鱼骨图分析方法，针对我科现存问题以及临床普遍存在问题，从核对输液标签开始到配制液体

的各个过程，绘制出液体配制不当原因鱼骨分析图，如下：

１．２液体摆放不当

１．２．１液体摆放顺序不当：液体摆放顺序不当可以分为两种：一是没有按照床号依次摆放所有输液病人的液体，导致多摆，给夜班老师清理液体和ｄ２核对液体增加了工作量，同时也容易造成核对过程中的漏洞，特别是化疗病人临时液体的摆放有时是卡在一般病人液体之间，有时不按照床号乱七八糟摆在治疗车上；二是液体摆放前后顺序没有明确规定，有的习惯按照标签顺序摆放，方便核对和贴标签，有的习惯把要配制的液体摆在前面，方便配制液体。液体的摆放顺序不当，使液体不能一目了然，使得核对、贴标签、配液体等后续过程凌乱，容易造成错误。

Ｉ．２．２液体摆放时没有仔细核对：在液体摆放过程中液体包装袋外观相近、名称相近或者液体不是常规用药剂量时是很容易摆错，一般把２５０ｍＬ和１００ｍＬ的生理盐水相互混淆摆错，把１０％的ＧＳ５００ｍＬ和０．９％ＮＳ５００ｍＬ混淆，把５％ＧＮＳ与５％Ｇｓ混淆，摆错的频率是比较高的。如果液体摆错，就给后面贴标签带来很大的

工作负担。

１．３二人核对与贴标签过程中的不当

１．３．１摆放凌乱：床号摆放凌乱给二人核对增加了工作负担，有时甚至出现同一床号有临时和长期液体分开摆放的情况；有时有的液体问距没取好，所有液体挤来挤去或者倒来倒去使得摆放更加凌乱，贴标签时既容易贴错也容易把标签弄掉。

１．３．２时间太仓促：病人多、液体多、医嘱临时变更多或者前一天出

１原因分析

院病人的液体或当天手术病人的液体没有停掉等因素，导致配药这个班在早晨８～９点这一时段十分忙碌．核对、贴标签、摆药品都得在这一个小时或者更短的时间内完成，在这个时间段完全有出错的可能，特别是贴完标签后没有及时核对把关。１．４配制液体过程中的不当

１．４．１配制后没有及时打钩签字：配制液体之后没有及时打钩签字

１．１核对医嘱执行单与输液标签过程中的不当

１．１．１医嘱执行单手写字体不清：在核对标签过程中医嘱执行单常常Ｇｓ和ＧＮｓ分不清＼ｂｉｄ与ｔｉｄ分不清。医嘱执行单是核对标签的依据，医嘱执行单存在的问题如不及时纠正就会成为导致液体输入有误。所以医嘱执行单所存在的问题是液体输入有误的根

源之一。

是容易导致药品多配的重要原因，而且也不易被发现从而输入到病人体内，这种情况造成对病人健康的严重威胁，严重时导致死亡，因此在配药过程中要十分注意防范，要严格执行双签字。１．４．２配制液体时无查对：配制液体是心无旁骛的过程，是绝对不允许开小差的，外界存在干扰时，就会忘记查对。液体较多、比较忙碌时也会忘记查对，容易导致药品剂量、液体浓度配制错误。

１．５现开医嘱与液体配制时间衔接不当：医生查房之后经常有液体要临时变更，这时大部分液体已经配制好了，如果此时不能及时兑换给别的病人使用，即造成了对这种药品的浪费。

２讨论

１．１．２电脑医嘱与手写医嘱不一致：输液标签是依据医生开具在电脑上的医嘱打印的，而手写医嘱才是我们为病人输注液体的依据，在核对过程中常常出现标签上打印出来的是生产厂家及商品名，而手写医嘱上只开具了液体或药品名称，而该种药品或者液体有不同生产厂家，但在手写医嘱上没有明确开具使用何种厂家的此种液体或者药品，比如医生在电脑上开具普利康和韦贝仙ｂｉｄ，然后在手写医嘱上只写了果糖２５０ｍＬｂｉｄ，而普利康和韦贝仙ｂｉｄ的溶质剂量是不同的，价格也不一致，再如力可多与新特灭等。电脑医嘱与手写医嘱的不一致，既给结算带来麻烦，也容易造成给病人输注的液体、药品剂量不正确。

＋四川省泸州医学院附属医院妇科（６４６０００）２０１４年２月２４日收稿

２．１无菌药液的配制是指具有资质的医护人员严格按照操作程序将药物混合后进行静脉输液的过程，它是一个完整的、系统的操作体系，包括无菌环境设施、无菌设备器材及操作人员的无菌操作，

２０１４年６月

９５

其整个操作体系任何一个环节都不能受到微生物的污染。２．２护理好病人，让病人早日康复出院是对病人负责也是对我们自己负责。在护患关系日益严峻的今天，我们的每一个工作过程都要

做到一丝不苟，时时把关，避免给病人带来痛苦、给同事带来负担。

这一忙碌时段，为了不出错，应多安排一个人配制液体。

２．２．５贴完标签后要再核对，配制后及时打钩签字，配制液体时要认真查对，配制液体是心无旁骛的过程，是绝对不允许开小差的，所以，应建立消毒配液区域的清洁程序，与配液无关的物品不能放置在操作间，配药时要避免无关人员在配药间走动，不能让其他人

员在配药问谈笑风生。

在液体配制过程中精心做好每一步工作，避免以上各种问题的出现，保护病人，保护自己。

２．２．１首先，要加强医护人员执行无菌配药操作的培训及指导，明确规定无菌液体和药物的配制细则，必须由具有操作资格的医护

人员进行操作，医护人员配药时，应严格执行查对制度和无菌技术

２．２．６每天早晨，可提醒医生有哪些病人的液体需要变更，暂时不配，等待查完房后再配，这样可以避免对药品的浪费。

输液是一种将无菌药物直接滴人人体静脉的治疗方法例，而配制液体是静脉输液的第一个环节．如果在配制液体的过程中，责任心不强，粗心大意，违背操作规程，会给病人造成痛苦和损失。所以，在临床上，要严格管理液体配制的各个环节，所有的常规液体的配制如果能在空气清洁的环境中、在层流净化台和有层流通风设备的静脉药物配制中心完成，在液体配制过程中医护人员能精心做好每一步工作，可以杜绝液体的配 …… 此处隐藏：3162字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……