高血压合理用药最新要点讨论

高血压合理用药 最新要点讨论顼志敏 Xu Zhimin

阜外心血管病医院 中国医学科学院 北京协和医学院

顼志敏介绍

XU Zhimin

中国医学科学院阜外心血管病医院主任医师、教授、博士 国 家 心 血 管 病 中 心 专 家 委 员 中国临床药理分会 委员 中华全科医学分会 常委 北京高血压学会 常委 中美脑中风协作组 药物治疗核心专家 中国健康教育中心专家咨询委员会专家 中国老年保健协会心血管专业委员会常委

我国高血压患病率呈增长态势:血压管理任重道远

发病率(%)

1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3.2010中国高血压指南

按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有 高血压 2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远

所占比例(%)

这是最好的时代?美国[3]500 经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒 中死亡率的变化 1900-1996 美国

这是最坏的时代?中国[2]150120

脑卒中

标化死亡率(1/10万)

400300 200

总的心血管疾病

90 60

冠心病100 0 1900 1920 1940 1960 1990 1996

冠心病

脑卒中

30

01985 1990 1995 2000 2005 2010 (年)

仅供内部学习使用

2.《中国心血管病报告2005》 3.MMWR Weekly August6, 1999 / 48(30);649-656

2009中国高血压门诊控制率仅为31.1% 合并并发症的患者达标率更低50.00 45.00 40.00血压达标率(%) 35.00 30.00 25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00总体 伴冠心病 伴糖尿病 伴肾脏疾病

血压达标标准：

31.1%

31.3%

糖尿病或肾病患者血压<130/80mmHg 其他患者<140/90mmHg

14.9%

13.2%

开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者 2009年4月-6月，共纳入全国22个城市，100家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科 5186例高血压患者21. 胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究，中华心血管病杂志2010年3月

高血压是心脑血管疾病首位危险因素高血压 吸烟 高 TC 低 HDL 糖尿病 肥胖

(%) 70 60 3 7 6 20 39 20 5 4 4 3 9 1 1 4 4 2 4 4 13 54 35

50 4030 20 10 0

CHD

缺血性卒中

出血性卒中

CVD

JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9

2010年中国高血压防治指南要点1.我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个 成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患 者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较 低。

2.高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡 的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾 病发病及死亡的增长态势。 3.我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是 脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。

2010年中国高血压防治指南要点4.降压治疗要使血

压达标，以期降低心脑血 管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者 降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情 况下还可进一步降低5.钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血 管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、ß受 体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固 定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗 的药物选择。联合治疗有利于血压达标。

6.高血压是一种“心血管综合征”。应根据 心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对 多种心血管危险因素的综合干预。

2010年中国高血压防治指南要点7.高血压是一种“生活方式病”,认真改 变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重， 有利于预防和控制高血压。 8.关注儿童与青少年高血压，预防关口前 移;重视继发性高血压的筛查与诊治。 9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规 范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓 率、治疗率和控制率的根本。

高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种 心血管危险因素的综合干预

血压测量目前主要有三种方式，2010版指南 增加对血压变异性的监测 诊室血压不能代表整体血压状况 反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰 高血压和夜间高血压，评价短时血压变异 观察数日、数周甚至数月、数年血压 长期变异情况，评价长时血压变异2010中国高血压防治指南

将合并糖尿病患者划为很高危人群

血压(mmHg) 其他危险因素和病史无 1-2个其他危险因素 1级高血压SBP 140-159 或DBP 90-99

2级高血压SBP 160-179 或DBP 100-109

3级高血压SBP ≥180 或DBP ≥110

低危 中危 高危

中危 中危 高危

高危 很高危 很高危

≥3个其他危险因素， 或靶器官损害临床并发症或合并糖尿

病2010中国高血压防治指南

很高危

很高危

很高危

指南更新要点三：

强调选用可以控制24h血压的长效药物 高血压治疗目标强调心脑获益在非药物治疗的基础上，使用本指 南推荐的起始与维持抗高血压药物

初始选药 选择长效每日一次使用能够控制24h血压的 降压药物，使血压达到治疗目标

高血压 治疗目标

高血压治疗主要目标是血 压达标，最大程度降低心 脑血管病发病率及死亡率2010中国高血压防治指南

指南更新要点四：个体化降压目标

降压方式强调和缓平稳降压目标 普 通 高 血 压 患 者 降 至 140/90mmHg以下 老 年 患 者 ( ≥ 65 岁 ) 收 缩 压 降 至 150mmHg 伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患 者，血压降至130/80mmHg以下， 脑卒中后血压目标140/90mmHg 能耐受，逐步达标。冠心病患者 舒张压低于60mmHg时，应引起

关注

更强调和缓降压理念降压方式 降压并非越快越好 对老年人、病程较长或 已有靶器官损害或并发 症的患者，降压速度应 该慢一点

2010中国高血压防治指南

降压治疗的核心理念：降压达标,减少事件根本 关键

降压 达标目的 收益

减少 事件

降压本身的益处收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg

平均降低 卒中发生率 心肌梗死 50% 30%

心力衰竭

50%

JNC 7

高血压治疗四大目标 长期、有效、平稳控制血压水平

预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害 减少心、脑血管疾病的发病和死亡 改善生活质量