腰椎滑脱症的手术治疗

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浙江医学 20第 2 0 2年 4卷第 6期

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显微椎间盘镜术中有神经根和脊髓损伤的可能，其是黄韧带肥厚并与硬脊膜粘连、剖不清时尤解容易发生，时应先将黄韧带与硬脊膜剥离，此然后再切除，盲目咬除黄韧带极有可能将硬脊膜撕破以致损伤脊髓。组有 1术中肉眼并未见硬脊膜撕破，本例 但术后 7发生脑脊液漏，能与黄韧带剥离时硬脊 d可膜部分损伤、压突然增加引起损伤处裂开有关。腹 显微椎间盘镜手术多采用硬膜外麻醉【,们 3我】

其下地行走。但 5岁以上、 O有椎管狭窄的患者因椎板切除范围相对较大，术后过早活动可致小血肿而引起神经根压迫，且症状长久不能缓解。本组 1例 6岁病人术后症状完全消失，后第 2天即能上下 1术

7楼， 1后症状再次出现，经卧床等保守治层但周虽疗，症状始终不能完全缓解，在积极的对症治疗但仍中，原因可能与下地活动过早有关。其 3参考文献【] N k aO, k u taI I n - r e te orp i a d fn t n l h n 1 ai O a w v . o g em r ng n ga hc n c o a c a - _ t o u i g s i ai n s wh I te td wi w d e e t to fr c n rl e n p t t e o we℃ r a e t i e fn sr in o e t h a a

体会用局麻更为安全、简单，虽在牵拉神经根时有下肢胀痛感，但术中病人能清楚分辨术前症状所处的部位是否与手术部位相应，对正确定位有间接作

用。病程较短的病例，中即能体会感觉恢复抑术肌力改善，对判断减压是否彻底有较大的帮助。 使用显微椎间盘镜行椎间盘摘除术理论上术后

lm a tn s . B n n dJ i ug A,9 1 7: 14. u b r s oi J o ea o t r ( m) 1 9, 3 1 8 e s nS

[]翁凤泉，彦 .间盘镜治疗腰椎间盘突出症 1例体会 2董椎 8关节损伤杂志，00 1:9 20,5 20.

骨与

[]朱卉敏，振声，阳， . D椎问盘镜治疗腰椎间盘突出 3于孟等 ME

即可允

许患者下地行走，对病程较短的行单纯椎间盘摘除术且手术顺利者，我们于术后第 2天即鼓励

症临床分析 .骨与关节损伤杂志，00 1:6 . 20,5 3 8

(稿日期：0 1 1 5收 20一l一O )

腰椎滑脱症的手术治疗徐侃陈正形陈其昕陈维善

腰椎滑脱症常见的有峡部裂型及腰椎退变型， 虽然其中大部分可经保守治疗获得满意的疗效，但仍有部分经保守治疗无效的病人需要手术治疗。手

系统性红斑狼疮 1,尿病 5,例糖例高血压 6。例

12治疗方法 .

术前作常规检查并控制并存病。术

前半小时及术中各给 1次抗生素，术后继续抗炎治疗 3~5。前路椎体间融合器 (ae或髂骨块植骨 d行 Cg)术 9例，后路椎弓根螺钉内固定加椎体间植骨融合术 1例 (路融合 4例、 8前后路融合 1 )后路椎弓 4例，根螺钉内固定加横突间植骨融合术 2例。 113结果 . 1在术后 2~3 6例 d出现神经根刺激症状，经对症处理后 2周完全消失。 1出现皮下~3例积液，数次抽液后痊愈，经培养未见细菌生长。所有病人均获得随访，随访时间 3~6 0个月，平均 2 . 15

术方法主要有前路减压融合术、后路椎弓根螺钉内固定加植骨融合术 (突及椎体间 )横。现就我院近 6年来手术治疗的 4 8例腰椎滑脱症作一回顾分析。1临床资料

1 1般资料 19 .一 9 6~20年我科共收治腰椎滑脱 01症 4例，中男 2例， 2 8其 3女 5例：年龄 2~7岁， 9 2平

均 4岁。 9临床主要表现为腰骶部疼痛，中 1例合其 6并间歇性跛行。直腿抬高试验均阴性，下肢肌力及感觉均正常，引出病理反射。根据 Mee ig脱未 yr n滑 d分型法分为 I度 2例，Ⅱ度 1例，Ⅲ度 2例；变 8 8退型 1 8例，部裂型 3例。L峡 0滑脱 4例，L滑脱 2 6例，滑脱 1例。前常规摄 x线腰椎正侧位及左 Ls 8术右斜位片，并作 MR及 C I T检查，示滑脱椎及下位提

个月，根据疗效评定标准…,将疗效分为优、、、良可 差四级。本组疗效优 3例，良 1例， 6例，差 2 0 0可 例

,良率 8 .%。中第 1术式优 3例， 3例，优 33其种良 可 2例， 1,良率 6 .%,骨融合率 8 .%;差例优 67植 89 第 2术式优 1种 4例，良 4,良率和植骨融合率例优均达 10; 3术式优 1 0%第种 4例， 3例， 3例，良可差 1,良率 8 .%,骨融合率为 9 .%。第 1例优 10植 52种术式发生假关节形成 1,但因患者年龄偏大且症例状无加重，未进行第 2手术。 2 3术式滑脱故次第、种

椎体的椎间盘退变，中 1合并椎管狭窄。并存其 6例作者单位： 10 9杭州，江大学医学院附属第二医院骨科 300浙